郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
盆腔腹膜炎主要由病原体感染引发，常见原因包括邻近器官炎症蔓延、医源性操作感染、产后或术后感染以及血源性传播。该病多源于生殖道感染（如输卵管炎）向上扩散，或腹腔内炎症（如阑尾炎）直接波及。具体机制如下：
这是最常见途径，约占病例的70%至80%。病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或厌氧菌，通常经阴道、宫颈进入宫腔，通过输卵管进入盆腔，引发输卵管炎和卵巢炎，炎症渗出物积累导致腹膜感染。例如，急性输卵管炎患者中，约30%至40%会发展为盆腔腹膜炎。
腹腔内其他器官的感染可直接波及盆腔腹膜。急性阑尾炎穿孔时，脓液流入盆腔，引发局部腹膜炎，占盆腔腹膜炎病例的5%至10%。此外，憩室炎或克罗恩病等肠道疾病，若炎症穿透肠壁，也可导致盆腔感染。
妇科或产科手术如人工流产、放置宫内节育器、子宫输卵管造影或腹腔镜手术，若无菌操作不严或术后护理不当，病原体可被直接带入盆腔。此类感染约占5%至15%。例如，流产后感染风险增加2至3倍，尤其是手术操作损伤宫颈或宫腔时。
分娩过程中，宫颈裂伤、胎盘残留或会阴切口感染，细菌可上行进入盆腔。产后2至6周内，约1%至3%的产妇可能发生盆腔感染，常见病原体包括链球菌和葡萄球菌，严重时可导致盆腔腹膜炎。
少见但严重，占病例的1%以下。全身性感染如败血症、结核病或伤寒，细菌通过血液循环到达盆腔腹膜，引发炎症。例如，结核性盆腔腹膜炎多见于年轻女性，常伴随肺部或腹膜结核。
慢性盆腔炎急性发作、盆腔肿瘤（如卵巢癌）破裂或子宫内膜异位症囊肿破裂，均可释放炎性物质或异物，刺激腹膜。此外，宫内节育器放置时间过长（超过5年）可能增加感染风险，约0.5%至1%的使用者会出现相关并发症。
盆腔腹膜炎的发病机制涉及病原体侵入后，腹膜充血、水肿、渗出纤维蛋白和脓液，形成粘连或脓肿。若不及时治疗，感染可扩散至全腹，导致败血症或感染性休克。症状包括下腹剧痛、发热、寒战、恶心呕吐及阴道异常分泌物。
注意，预防盆腔腹膜炎需重视生殖道卫生，避免不洁性行为，规范妇科操作，及时治疗邻近器官感染（如阑尾炎）。若有下腹疼痛或发热，应尽早就医，通过体格检查、超声或腹腔镜明确诊断，并使用广谱抗生素或手术引流治疗。延误处理可导致慢性盆腔痛、不孕或宫外孕等后遗症，因此早期干预至关重要。