多囊卵巢综合征症状有哪些

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，并非所有患者都会出现全部表现。临床识别主要依据月经紊乱、高雄激素表现和卵巢形态改变三类特征，其中月经周期异常与多毛、痤疮最为常见。

月经与排卵相关表现

1、月经稀发：月经周期超过35天，部分患者可延长至数月，少数表现为闭经，即连续3个周期以上无月经来潮。

2、不规则子宫出血：周期完全失去规律，经期长度和经量均不可预测，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

3、排卵障碍：基础体温呈单相曲线，排卵试纸难以测到峰值，是导致不孕的主要原因之一。

高雄激素相关表现

4、多毛：以上唇、下颌、胸腹部中线、大腿内侧等部位出现终毛为特征，改良Ferriman-Gallwey评分总分≥4至6分可提示异常，具体阈值因种族而异。

5、痤疮：多见于下颌、面颊下部，成年后仍持续存在或反复发作，对常规外用治疗反应欠佳。

6、雄激素性脱发：头顶部头发弥漫性稀疏，发际线通常不后移，与男性型脱发模式不同。

代谢与超声相关表现

7、超声提示卵巢多囊样改变：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需注意，该表现可见于约20%至30%的正常育龄女性，不能单独作为诊断依据。

8、超重或肥胖：约50%至70%的患者存在体重超标，以腹型肥胖为主，与胰岛素抵抗互为因果。

9、黑棘皮病：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色色素沉着、皮肤增厚，提示胰岛素抵抗。

流行病学方面，依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》，中国育龄女性患病率约为5.6%。该指南同时明确，诊断需在排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病后方可成立。

临床实践表明，症状组合差异较大。以月经稀发伴多毛为主诉者，代谢异常可能并不突出；而以肥胖伴黑棘皮病就诊者，月经改变可能被忽视。因此，单一体征不足以判断病情，需结合性激素、血糖血脂、超声等检查综合评估。

需要提示的是，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，生理性月经不规律与多囊卵巢综合征表现存在重叠，诊断需谨慎。育龄期女性若出现月经周期持续异常超过2年，或伴随明显多毛、痤疮、体重快速增加，建议至妇科内分泌门诊就诊，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。部分患者月经周期可完全正常，仅表现为痤疮、多毛或超声下卵巢多囊样改变，因此月经规律不能排除该病。

否。约50%至70%的患者存在超重或肥胖，其余患者体重可在正常范围，但仍可能存在胰岛素抵抗等代谢异常。

否。约20%至30%的正常育龄女性也可出现该超声表现，诊断需结合月经异常或高雄激素表现，并排除其他疾病。

多毛表现为上唇、下颌、胸腹中线、大腿内侧等部位出现粗硬终毛，与遗传性体毛浓密不同，需由医生进行评分判断。

需要结合情况判断。青春期初潮后2年内月经不规律多为生理现象，若持续超过2年或伴明显多毛、痤疮，应就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 葛均波, 徐克惠. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 多囊卵巢综合征. 人民卫生出版社.