黄疸的症状

黄疸最核心的症状是皮肤、巩膜及黏膜黄染，常伴尿色加深、粪便颜色变浅。黄疸本身是胆红素代谢异常的表现，症状轻重取决于原发疾病，需结合实验室检查判断病因，不能仅凭外观判断病情。

黄疸的典型表现

1、巩膜黄染：最早出现的体征，通常先在眼白部分显现，随后扩展至面部和全身皮肤。巩膜富含弹性蛋白，对胆红素亲和力高，因此常先于皮肤被察觉。

2、皮肤黄染：随胆红素水平升高，皮肤由浅黄转为深黄甚至黄绿色。黄绿色多提示胆道梗阻时间较长，与胆红素氧化产物沉积有关。

3、尿液颜色加深：尿胆红素升高时，尿液可呈浓茶色或酱油色。溶血性黄疸尿色加深通常不明显，因尿胆红素多为阴性。

4、粪便颜色变浅：胆道梗阻时，胆红素无法进入肠道，粪便可呈陶土色或灰白色。病毒性肝炎恢复期随梗阻减轻，粪便颜色可逐渐恢复。

5、皮肤瘙痒：胆汁淤积时胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒，夜间常加重，可先于黄染出现。

6、消化道症状：包括恶心、呕吐、食欲减退、腹胀。急性肝炎患者常在黄染出现前即有此类表现，易被误认为胃肠炎。

7、全身症状：乏力、低热、体重下降。恶性梗阻所致黄疸可伴明显消瘦，溶血性黄疸可伴贫血、脾大。

不同病因的症状差异

• 溶血性黄疸：皮肤呈浅柠檬色，伴贫血、脾大，尿胆原升高，尿胆红素阴性。
• 肝细胞性黄疸：皮肤呈金黄色，伴乏力、食欲差，转氨酶明显升高。
• 胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄或黄绿色，伴瘙痒、陶土便，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。

实验室数据参考

据《内科学》第9版，正常血清总胆红素为3.4～17.1微摩尔每升。总胆红素超过17.1微摩尔每升但低于34.2微摩尔每升时，肉眼难以察觉，称为隐性黄疸；超过34.2微摩尔每升时，巩膜和皮肤黄染可被肉眼识别。这一阈值是临床判断显性黄疸的重要依据。

就医提示

出现巩膜或皮肤黄染，无论程度轻重，均需及时就诊消化内科或肝病科，完善肝功能、腹部超声等检查。新生儿黄疸需区分生理性与病理性，出生后24小时内出现黄染、黄染进展快或持续时间过长，应尽快由儿科评估。黄疸伴随高热、剧烈腹痛、意识改变或呕血黑便时，提示病情危重，需急诊处理。

常见问题

是。皮肤和巩膜黄染是黄疸的核心体征，但隐性黄疸阶段肉眼看不出，需通过血液检测胆红素水平才能发现。

否。饮水少、服用某些药物或食物也可致尿黄。黄疸的尿色加深通常呈浓茶色，且伴随巩膜黄染，需结合检查判断。

否。黄疸本身不传染，但引起黄疸的病毒性肝炎具有传染性，需针对原发病进行防护和隔离。

否。多数生理性黄疸可自行消退，但出现早、进展快或持续时间长的病理性黄疸需及时干预，由儿科医生评估。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志， 2014， 52(10)： 745-748.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准[S]. 北京： 中国标准出版社， 2020.