周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
进食时牙齿出现疼痛，通常提示牙齿或牙周组织存在病变，常见原因包括牙齿龋坏、牙髓炎、牙本质敏感、牙周炎以及牙隐裂。以下将逐一阐述这些情况的机制与表现。
这是最常见的原因。当牙齿表面的釉质被细菌酸蚀破坏后，牙本质暴露。进食时，食物中的糖分被细菌发酵产酸，或冷热食物的温度刺激，均可通过牙本质小管传递至牙神经，引发疼痛。根据龋坏深度，疼痛可能表现为一过性酸痛或持续刺痛。若龋洞深及牙髓（牙神经），则疼痛会加重且持续时间更长。
多由深度龋坏或外伤导致。牙髓组织在封闭的牙髓腔内发生炎症，压力增高。进食时，食物压迫或温度刺激会加剧疼痛，典型特征为“冷热刺激痛”和“夜间自发痛”。急性牙髓炎时，疼痛剧烈且难以定位，可能放射到同侧头部或耳朵。
当牙龈萎缩或牙齿磨损（如刷牙方式不当、磨牙）后，牙本质暴露。进食酸冷、甜、热食物时，这些刺激引起牙本质小管内的液体流动，触发神经末梢产生尖锐、短暂的疼痛。这种疼痛通常刺激一消失即缓解，无持续性不适。
牙龈和牙槽骨因牙菌斑和牙结石引发炎症，导致牙周袋形成、牙龈萎缩。进食时，食物嵌塞入牙周袋，压迫或刺激发炎的牙龈组织，引起胀痛或钝痛。严重时，牙齿可出现松动，咀嚼时疼痛加重。
牙齿表面出现微小的裂缝，常因咬硬物或外伤所致。初期裂纹不易发现，但咀嚼时，咬合力使裂纹张开，刺激牙本质或牙神经，产生瞬间的尖锐疼痛。若裂纹深及牙髓，则可能发展为牙髓炎。
针对以上情况，建议采取以下措施：
-若疼痛由龋坏引起，应尽快进行充填治疗（补牙），阻止病变进展。
-若诊断为牙髓炎，需行根管治疗（俗称“杀神经”），彻底清除感染牙髓。
-对于牙本质敏感，可使用抗敏感牙膏，或由医生进行脱敏治疗。
-牙周炎需专业洁治（洗牙）和龈下刮治，控制炎症，同时注意日常口腔清洁。
-牙隐裂需根据深度选择补牙、全冠修复或拔除。
注意：切勿自行服用止痛药掩盖症状，以免延误病情。建议在出现进食疼痛后1-2天内就诊口腔科，进行专业检查（如叩诊、冷热测试、X光片）。日常应养成饭后漱口、使用牙线、定期检查的习惯。进食疼痛是牙病信号，及时处理可避免更严重的牙齿损伤。