痛风性关节炎临床表现

痛风性关节炎的典型临床表现是突发单个关节剧烈疼痛、红肿和皮温升高，首次发作多累及第一跖趾关节，夜间起病常见，症状可在24小时内达到高峰。

痛风性关节炎的临床表现有哪些

1、急性发作期关节症状：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节和足背。关节疼痛程度剧烈，常被描述为难以忍受，伴随明显红肿、皮温升高和触痛，关节活动受限。发作多在夜间或清晨突然开始，24小时内疼痛达到峰值。

2、发作持续时间与间歇期：未经处理的急性发作通常持续3至14天，可自行缓解。两次发作之间为无症状间歇期，早期间歇期可长达数月甚至数年，随病程延长间歇期逐渐缩短。

3、痛风石形成：病程超过10年的患者中，约30%出现痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节和鹰嘴滑囊等部位。痛风石为尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉笔屑样物质。

4、关节慢性损害：反复发作可导致关节软骨和骨质破坏，表现为关节畸形、活动受限和慢性疼痛。影像学可见穿凿样骨质破坏和关节间隙狭窄。

5、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为肾绞痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病。

6、全身症状：急性发作期可伴有发热、乏力、食欲减退等全身表现，体温多在38摄氏度以下，需与感染性关节炎鉴别。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，可作为临床诊断与分期的重要参考。诊断金标准为关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，偏振光显微镜下呈针状负双折射。

需要关注的情况

急性发作期关节红肿热痛需与化脓性关节炎、创伤性关节炎和假性痛风鉴别。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。痛风石破溃后创面愈合缓慢，需注意继发感染。

痛风性关节炎以突发单关节剧痛、红肿热痛为核心表现，首次多累及第一跖趾关节，反复发作可致痛风石和关节破坏。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，明确诊断并评估尿酸水平与靶器官损害。

常见问题

是，首次发作最常累及第一跖趾关节，约占50%以上，其次为踝关节、膝关节和足背，夜间起病较为常见。

未经处理的急性发作通常持续3至14天，可自行缓解，但反复发作会缩短间歇期并加重关节损害。

否，痛风石多见于病程超过10年的患者，约30%出现，早期规范控制血尿酸可减少痛风石形成风险。

否，急性发作期血尿酸水平可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液尿酸盐结晶检查综合判断。

是，建议就诊风湿免疫科，必要时联合肾内科评估尿酸性肾结石或慢性尿酸盐肾病等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 北京: 中国标准出版社, 2017.