痛风性关节炎的临床表现有哪些

痛风性关节炎的临床表现以急性发作性单关节红肿热痛为核心特征，首次发作多累及第一跖趾关节，夜间突发、疼痛剧烈，24小时内达到高峰，可伴血尿酸升高，反复发作后形成痛风石并累及多关节。

痛风性关节炎的典型临床表现

1、急性发作期关节症状：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。典型表现为夜间或清晨突然发病，关节剧痛如刀割，局部红肿、皮温升高、触痛明显，活动受限，症状在24小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周自行缓解。

2、无症状高尿酸血症期：此阶段仅血尿酸水平升高，男性超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升，无关节疼痛、红肿等表现，可维持数年甚至数十年，部分人群终身不出现关节炎发作。

3、间歇期表现：两次急性发作之间为间歇期，关节症状完全消失，皮肤恢复正常。多数人群在首次发作后1至2年内复发，随着病程延长，间歇期逐渐缩短，发作频率增加，受累关节数目增多。

4、慢性痛风石病变期：尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积形成痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部鹰嘴囊等部位。痛风石大小不等，质地较硬，表面皮肤可变薄破溃，排出白色尿酸盐结晶。此期关节可出现持续性疼痛、僵硬、畸形及功能障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难等。长期高尿酸血症还可导致慢性尿酸盐肾病，出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

6、发作诱因相关表现：部分人群在发作前有明确诱因，如饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动、外伤、手术、感染、受凉或使用某些影响尿酸排泄的药物。识别诱因有助于减少发作频率。

流行病学与诊断依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南指出，关节液或痛风石内容物中发现尿酸盐结晶是确诊痛风性关节炎的依据。2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准中，将关节受累特征、血尿酸水平、影像学表现等纳入评分体系，总分不低于8分可分类为痛风。

需要关注的情况

急性发作期关节红肿热痛需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎等鉴别。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风性关节炎。痛风石破溃后需注意局部清洁，防止继发感染。病程较长者应定期评估关节功能及肾脏情况。

常见问题

约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部关节，其次为踝关节、膝关节等。首次发作多为单关节受累，夜间突发疼痛。

否。急性发作期血尿酸水平可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风性关节炎，需结合关节症状及关节液检查综合判断。

痛风石常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部鹰嘴囊等部位，也可出现在跟腱、膝关节周围。痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的结节。

否。间歇期关节症状完全消失，皮肤恢复正常。但多数人群在首次发作后1至2年内复发，间歇期随病程延长逐渐缩短。

是。尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，长期高尿酸血症还可导致慢性尿酸盐肾病，出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 2015年痛风分类标准. 风湿病年鉴, 2015.