痛风性关节炎吃什么药

痛风性关节炎的药物治疗需分阶段进行，急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期以降低血尿酸为主，所有药物均须经风湿免疫科医生评估后使用，不可自行购药服用。

1、急性发作期抗炎止痛：常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类。非甾体抗炎药适用于无消化道溃疡、无肾功能不全的患者；秋水仙碱在发作24小时内使用效果较好，但需注意腹泻等不良反应；糖皮质激素适用于前两类药物禁忌或无效者。具体选择由医生根据合并症决定。

2、缓解期降尿酸：血尿酸持续高于420微摩尔每升且每年发作两次以上者，需启动降尿酸治疗。抑制尿酸生成类药物以别嘌醇和非布司他为主，促进尿酸排泄类药物以苯溴马隆为主。降尿酸目标为血尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升。

3、碱化尿液辅助：尿pH值低于6.0者，医生可能建议联合碳酸氢钠片，将尿pH值维持在6.2至6.9之间，以减少尿酸结晶形成。该措施不能替代降尿酸药物。

4、启动时机：急性发作期不建议立即启动降尿酸治疗，应在关节肿痛完全缓解后2至4周再开始。已规律服用降尿酸药物者，发作期间不需停药，同时需加用抗炎药物预防复发。

5、证据参考：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国痛风患病率约为1%至3%，男性高于女性，降尿酸治疗达标率不足30%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，对药物选择与治疗目标作出明确推荐。

6、操作要点：痛风性关节炎患者首次就诊应完成血尿酸、肝肾功能、尿常规检查。降尿酸治疗开始后第2周、第4周、第3个月各复查一次，达标后每6个月复查一次。出现皮疹、发热、尿量减少等情况需立即停药并就医。

需要特别提醒，痛风性关节炎的用药方案个体差异较大，合并肾功能不全、心血管疾病、消化道溃疡者用药选择明显不同。急性发作期与缓解期的治疗目标相反，不可混用药物。降尿酸药物需长期服用，不可因血尿酸达标而自行停药。所有药物均存在不良反应风险，须在医生指导下使用并定期监测。

常见问题

否。急性发作期不建议立即启动降尿酸治疗，应在关节肿痛完全缓解后2至4周再开始，已规律服药者不需停药。

一般患者血尿酸需低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升，达标后仍需维持治疗。

否。碳酸氢钠片仅用于碱化尿液，尿pH值低于6.0者可联合使用，不能替代降尿酸药物。

需复查血尿酸、肝肾功能、尿常规。开始治疗后第2周、第4周、第3个月各查一次，达标后每6个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.