朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽鼓管吹张是一种通过主动或被动方式平衡中耳与外界气压差的方法，主要用于预防和治疗分泌性中耳炎、航空性中耳炎等疾病。其核心在于安全操作，避免损伤鼓膜或引发感染。常见的吹张方式包括捏鼻鼓气法、波氏球法和导管法，操作前需确认无急性感染，如鼻塞或耳痛。以下从适应症、具体步骤、注意事项等方面详细说明。
适应症：适用于中耳负压引起耳闷感、听力下降，或慢性分泌性中耳炎需改善咽鼓管通畅性。例如，飞行前后或潜水后出现的耳压不适。
禁忌症：急性上呼吸道感染（如感冒）、鼻腔或鼻窦炎症（如化脓性鼻窦炎）、鼻息肉或鼻腔肿瘤阻塞咽鼓管口。若存在鼓膜穿孔或中耳积液，需经医生评估，避免用力吹张导致感染扩散。
操作步骤：患者取坐位，深吸气后闭紧双唇，用拇指和食指捏住双侧鼻翼，使鼻腔封闭。然后用力向外呼气，使气流经鼻咽部进入咽鼓管，感觉耳内“啵”的一声或有胀满感，即为成功。每次持续1-2秒，重复3-5次，每日2-3次。
注意事项：呼气力度需适中，过猛可能损伤鼓膜；若操作时出现疼痛或耳鸣，立即停止。鼻腔分泌物多时，先清理干净后再进行。
操作步骤：需使用波氏球（一种带有橄榄头的橡胶球）。将橄榄头塞入一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手压紧，同时嘱患者吞咽口水或发“开”音。操作者挤压波氏球，使空气经鼻腔进入咽鼓管。通常由医生操作，每次吹气1-2次，重复2-3个周期。
注意事项：橄榄头需消毒，避免交叉感染；操作中患者保持头部端正，不要后仰。若患者感到剧烈耳痛，提示气压过大，需调整力度。
操作步骤：仅限耳鼻喉科医生在鼻内镜引导下进行。将特制导管从鼻腔插入，对准咽鼓管咽口，连接压力泵或注射器，缓慢注入空气。气压控制在40-60毫米汞柱，持续1-2秒，观察鼓膜活动度。通常用于捏鼻鼓气法无效的顽固性病例。
注意事项：操作前需局部麻醉鼻腔黏膜，减少不适。若患者有出血倾向或凝血功能障碍，谨慎使用。术后可能出现短暂性耳鸣或眩晕，一般1-2小时缓解。
常见问题：用力不当可能导致鼓膜穿孔，表现为耳痛、流血或听力突然下降。若操作时不注意卫生，可将鼻腔细菌带入中耳，引发急性中耳炎。
预防措施：每次吹张前清洁鼻腔，使用生理盐水喷雾软化鼻痂。若已有耳痛、流脓，提示中耳感染，需暂停吹张并就医。
联合治疗：可配合咀嚼口香糖、吞咽动作或打哈欠，每日多次刺激咽鼓管开放。对于慢性患者，医生可能建议使用糖皮质激素鼻喷剂（如丙酸氟替卡松）减轻黏膜水肿。
生活指导：避免用力擤鼻涕，建议单侧交替擤出；乘坐飞机时在起飞和降落时主动吞咽或嚼口香糖。若吹张后耳闷感持续超过1周，需进行听力检查和鼓室图测定。
咽鼓管吹张是安全有效的保健手法，但需严格遵循操作规范。捏鼻鼓气法作为常用方法，适合日常自我护理，但若出现持续疼痛、耳内异常声响或听力下降，应暂停操作并咨询耳鼻喉科医生。波氏球法和导管法需在医疗监督下进行，不可自行尝试。建议在医生指导下选择合适的吹张方式，结合病因治疗，以增强疗效。