链球菌是怎么感染的

链球菌感染主要通过呼吸道飞沫、直接接触和污染物品传播，也可经皮肤黏膜破损处侵入。携带者咳嗽、打喷嚏时，含菌飞沫被他人吸入是常见途径；接触被污染的餐具、毛巾等也可能造成传播。

链球菌的4条主要感染途径

1、呼吸道飞沫传播：A组链球菌常定植于鼻咽部，感染者咳嗽、打喷嚏或近距离说话时，飞沫进入他人呼吸道黏膜，可引发咽炎、扁桃体炎。学校、托幼机构等人员密集场所更易出现聚集性病例。

2、直接接触传播：皮肤伤口、溃疡或湿疹部位直接接触带菌分泌物，可导致脓疱疮、蜂窝织炎等皮肤软组织感染。链球菌也可通过黏膜接触传播，如分娩过程中新生儿经产道感染B组链球菌，可能引起新生儿肺炎或脑膜炎。

3、污染物品间接传播：共用餐具、水杯、毛巾、玩具等物品可能沾染链球菌，他人接触后若再触摸口鼻或皮肤破损处，存在感染可能。此类传播在家庭和集体环境中相对多见。

4、自身菌群移位：部分人群鼻咽部或皮肤携带链球菌而不发病，当免疫力下降、黏膜屏障受损时，细菌可侵入深层组织引起感染。携带状态与发病之间受宿主免疫状态影响。

易感因素与人群分布

• 年龄因素：5至15岁儿童及青少年急性咽炎、扁桃体炎发病率较高；新生儿和老年人侵袭性感染风险相对增加。
• 环境因素：拥挤居住、通风不良、冬季和早春季节，呼吸道链球菌感染发生率上升。
• 免疫因素：糖尿病、慢性肾病、免疫抑制治疗者，侵袭性链球菌感染风险升高。
• 皮肤屏障：外伤、烧伤、水痘后皮肤破损，为链球菌侵入提供入口。

世界卫生组织2018年发布的全球疾病负担评估指出，A组链球菌引起的风湿热和风湿性心脏病在低收入和中等收入国家仍造成显著疾病负担，每年新发风湿热病例约47万例。这一数据说明，链球菌感染不仅是急性问题，其免疫后遗症同样需要关注。

感染后的常见表现

• 咽部感染：咽痛、发热、扁桃体红肿，可伴颈部淋巴结肿大。
• 皮肤感染：局部红肿、疼痛、脓性分泌物，严重时出现发热和全身不适。
• 侵袭性感染：高热、低血压、多器官功能受累，需紧急就医。
• 免疫后并发症：风湿热多在咽部感染后2至4周出现，表现为关节痛、心脏炎等；急性肾小球肾炎多在皮肤或咽部感染后1至3周出现，表现为血尿、水肿、高血压。

日常防护要点

• 勤洗手，尤其在接触公共物品后和进食前。
• 不共用毛巾、水杯、餐具等个人物品。
• 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡。
• 皮肤伤口及时清洁包扎，避免接触污染物。
• 出现持续咽痛、发热或皮肤红肿扩散，应尽早就医评估。

链球菌感染途径以飞沫和接触为主，皮肤黏膜破损是重要入侵门户。保持手卫生、减少共用物品、及时处理伤口，可降低感染风险；出现可疑症状应就医明确诊断，避免延误。

常见问题

是。链球菌可通过飞沫和直接接触在人与人之间传播，咽部感染者在咳嗽、打喷嚏时传染性较强，皮肤感染者的分泌物接触他人破损皮肤也可能造成传播。

否。仅部分未经治疗的A组链球菌咽炎患者可能发生风湿热，及时诊断和规范处理可显著降低风险。皮肤感染后风湿热风险相对较低。

是。咽部链球菌感染者在发病初期和未有效治疗期间应减少近距离接触，避免共用餐具和毛巾，托幼机构或学校病例应按当地疾控要求处理。

急性肾小球肾炎多在咽部感染后约1至3周或皮肤感染后约3至6周出现，表现为血尿、水肿、尿量减少等，需及时就医检查尿常规和肾功能。

咽部链球菌感染常以明显咽痛、发热、扁桃体红肿为主，咳嗽、流涕相对少见；普通感冒多以鼻塞、流涕、咳嗽为主。最终需通过咽拭子检测或医生评估区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病全球负担评估. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童A组链球菌咽扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 链球菌感染防控技术指南.