链球菌是怎么感染的

链球菌感染主要通过呼吸道飞沫、直接接触和伤口侵入三种途径实现，其中A组链球菌引起的咽炎在5至15岁人群中最为常见。

感染途径与易感因素

1、呼吸道飞沫传播：A组链球菌咽炎患者咳嗽或打喷嚏时，含菌飞沫被他人吸入后可定植于鼻咽部。美国疾病控制与预防中心数据显示，约10%的学龄儿童咽部携带A组链球菌而无症状。

2、直接接触传播：与感染者共用毛巾、餐具，或接触其皮肤脓疱、伤口渗出液后未清洁双手，病原体可经口鼻黏膜进入体内。猩红热患者的皮肤脱屑本身不具传染性，但急性期呼吸道分泌物传染性较强。

3、伤口与皮肤侵入：皮肤破损后，链球菌可经创面进入皮下组织，引起脓疱疮或蜂窝织炎。链球菌中毒性休克综合征多与深部软组织感染相关，病情进展迅速。

4、母婴垂直传播：B组链球菌定植于孕妇阴道和直肠，分娩时新生儿经产道吸入或吞入带菌分泌物，可发生新生儿肺炎、脑膜炎或败血症。美国妇产科医师学会建议孕35至37周进行B组链球菌筛查。

5、免疫机制参与：A组链球菌感染后，部分患者因抗原交叉反应在感染后2至4周出现风湿热或急性肾小球肾炎，此类并发症并非细菌直接侵袭所致，而与宿主免疫应答相关。

证据与数据

世界卫生组织2023年估算，全球每年新发链球菌咽炎约6.16亿例。A组链球菌咽炎在温带地区冬春季高发，5至15岁儿童年发病率约为20%至30%。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，猩红热在我国法定传染病中发病率居前，春冬季为高峰，病例以3至10岁儿童为主。

高风险场景与预防要点

• 托幼机构、学校教室等人员密集场所，飞沫传播风险升高。
• 家庭成员中出现咽炎患者时，餐具应单独使用并煮沸消毒。
• 皮肤伤口需用清洁敷料覆盖，避免接触可能被污染的水体。
• 孕妇B组链球菌筛查阳性者，分娩期需接受规范医疗评估。

链球菌感染途径明确，飞沫、接触和伤口侵入是主要方式，儿童与孕妇为重点关注人群，早期识别和规范处理可降低并发症风险。

常见问题

是。A组链球菌可经呼吸道飞沫和直接接触在人际间传播，托幼机构和学校是常见传播场所。

链球菌咽炎常突发咽痛、发热，伴扁桃体渗出但少有咳嗽流涕；普通感冒以鼻塞流涕为主，确诊需咽拭子培养或快速抗原检测。

是。B组链球菌可经产道传播给新生儿，引起肺炎、脑膜炎或败血症，孕晚期筛查和产时预防性处理可显著降低风险。

否。是否感染取决于细菌数量、毒力及局部免疫状态，但深部伤口或污染严重伤口应尽早就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球A组链球菌疾病负担估算. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测年报. 2022.

[3] 美国疾病控制与预防中心. A组链球菌咽炎监测与防控指南.

[4] 美国妇产科医师学会. 围产期B组链球菌预防指南.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童链球菌感染性疾病诊疗建议. 中华儿科杂志.