文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
男性左下腹疼痛通常提示与结肠、泌尿系统或生殖系统相关疾病，需重点关注乙状结肠病变、左侧输尿管结石、左侧精索静脉曲张及腹股沟疝。以下从病因、鉴别要点及紧急处理原则展开说明。
乙状结肠位于左下腹，是结肠憩室炎、溃疡性结肠炎及结肠肿瘤的常见部位。
结肠憩室炎：40岁以上人群高发，表现为左下腹持续性钝痛，伴发热、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）。疼痛可放射至腰背部，按压左下腹时压痛明显，部分病例触及条索状包块。
溃疡性结肠炎：以左下腹痛、里急后重、黏液脓血便为特征，疼痛呈阵发性，排便后短暂缓解。
结肠肿瘤：中老年男性需警惕，疼痛早期为隐痛，后期转为持续性，可伴血便、贫血及体重减轻。
鉴别关键：若疼痛与排便相关（排便前加重、排便后减轻），结肠镜及粪便潜血试验可辅助确诊。
泌尿系统结石是男性急性左下腹痛的常见原因，左侧输尿管下端结石可引发剧烈绞痛。
典型表现：突发刀割样疼痛，沿输尿管走行放射至同侧大腿根部及睾丸，伴恶心、呕吐、尿频、尿急。疼痛发作时患者辗转不安，无法平卧。
辅助检查：尿常规可见红细胞（镜下血尿或肉眼血尿），超声或CT可发现结石位置（直径＞5毫米的结石易嵌顿于输尿管狭窄处）。
紧急处理：疼痛剧烈时需急诊镇痛（如非甾体抗炎药），直径＜6毫米的结石可能自行排出，需增加饮水量（每日2000-3000毫升）并适度运动。
腹股沟疝嵌顿是男性急腹症之一，左侧发生率低于右侧，但需紧急识别。
表现：左下腹及腹股沟区出现可复性包块（站立或咳嗽时明显），嵌顿时包块变硬、触痛剧烈，并伴有肠梗阻症状（腹胀、呕吐、停止排气排便）。
高危因素：长期慢性咳嗽、便秘、重体力劳动。
处理原则：嵌顿超过6小时或疑似肠坏死需急诊手术，切勿强行手法复位。
多见于青壮年，左侧发病率显著高于右侧（因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉）。
症状：阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧后缓解。严重者可触及阴囊内蚯蚓状团块。
鉴别：疼痛与体位相关（站立加重、平卧减轻），超声可明确静脉内径及反流情况。
急性胰腺炎：虽多位于上腹，但部分患者表现为左下腹放射痛，伴血清淀粉酶、脂肪酶显著升高。
带状疱疹：疼痛先于皮疹出现，呈烧灼感，沿神经分布区域（左侧肋下至腹股沟）呈带状分布。
心理因素：功能性腹痛（如肠易激综合征）可出现在左下腹，但无器质性病变证据。
总结与提示
男性左下腹痛病因复杂，从常见乙状结肠病变到需紧急处理的输尿管结石、疝嵌顿均需系统排查。若疼痛持续超过6小时、伴发热或血便、阴囊肿块无法回纳，应立即就诊。日常注意规律排便、避免久坐和过度用力，定期进行腹部超声及结肠镜检查（尤其40岁以上人群）。任何止痛药均应在明确诊断后使用，避免掩盖病情。