左下腹部突然绞痛，一阵一阵的

左下腹部突然一阵一阵绞痛，最常见原因需优先排查肠道与泌尿系统问题

左下腹部突发阵发性绞痛，首先应考虑肠道痉挛、憩室炎、输尿管结石或妇科急症，具体病因需结合伴随症状与医学检查判定，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

1、肠道痉挛与梗阻：肠道平滑肌强烈收缩可引发阵发性绞痛，疼痛呈间歇性加重后缓解。若伴有腹胀、停止排气排便、呕吐，需警惕肠梗阻。急性肠梗阻在急腹症中占比约20%，数据来源于《中国急腹症诊疗指南（2021年版）》。

2、结肠憩室炎：左下腹是乙状结肠憩室好发部位。憩室炎发作时表现为持续性疼痛伴阵发性加剧，常伴发热、排便习惯改变。60岁以上人群憩室检出率可达50%以上，数据来源于《中华消化杂志》2020年流行病学调查。

3、输尿管结石：左侧输尿管中下段结石可表现为左下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿、尿频。泌尿系结石在我国成人中患病率约为6.5%，数据来源于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版）》。

4、妇科急症：女性需考虑左侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎。卵巢囊肿扭转疼痛多为突发持续性绞痛，伴恶心呕吐。育龄期女性出现左下腹绞痛必须排除异位妊娠，尿妊娠试验是基本筛查手段。

5、缺血性肠病：肠系膜血管供血不足可引起阵发性腹痛，进食后加重，伴便血。该病在60岁以上合并动脉粥样硬化人群中更常见，确诊需依赖腹部增强计算机断层扫描血管成像。

6、伴随症状的鉴别价值：伴发热与腹泻多提示感染性肠炎；伴血尿提示泌尿系结石；伴停经与阴道出血提示异位妊娠；伴腹胀与停止排气提示肠梗阻。不同伴随症状指向不同科室，急诊首诊可完成初步筛查。

7、就医操作步骤：第一步禁食禁水，避免加重肠道负担；第二步记录疼痛发作频率、持续时间与缓解方式；第三步测量体温并观察有无血尿、阴道出血；第四步尽快前往急诊科，完成血常规、腹部超声或计算机断层扫描检查。

8、危险信号：出现剧烈持续腹痛不缓解、腹肌紧张如板状、意识模糊、血压下降、便血或黑便，提示可能出现肠坏死、穿孔或腹腔内出血，需立即抢救。

腹痛病因复杂，阵发性绞痛既可能是良性肠道痉挛，也可能是需要紧急手术的急腹症。未明确诊断前使用止痛药会掩盖病情变化，延误治疗时机。记录症状细节并尽早就医是正确处理方式。

常见问题

否。未明确病因前服用止痛药会掩盖腹膜炎、肠坏死等危险信号，延误诊断与手术时机，应禁食并尽快就医。

应优先看急诊科或泌尿外科。血尿伴阵发性绞痛高度提示输尿管结石，需完成泌尿系超声或计算机断层扫描明确结石位置与大小。

需排除左侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂和盆腔炎。育龄期女性必须做尿妊娠试验，卵巢囊肿扭转需急诊手术，延迟处理可导致卵巢坏死。

提示可能发生肠梗阻。肠道内容物无法通过，表现为阵发性绞痛、腹胀、呕吐和停止排气排便，需立即禁食并前往急诊科。

出现腹肌紧张如板状、意识模糊、血压下降、便血或黑便、疼痛持续不缓解时，提示肠穿孔或腹腔内出血，须立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急腹症诊疗指南（2021年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国结肠憩室病诊疗共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2020.