管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
真菌感染可引发多种疾病,从浅表皮肤感染到深部内脏侵袭不等,主要取决于真菌种类和宿主免疫状态。常见疾病包括:皮肤癣菌病(如足癣、体癣)、念珠菌病(如口腔念珠菌病、阴道炎)、曲霉病(如过敏性支气管肺曲霉病、侵袭性肺曲霉病)、隐球菌病(如脑膜炎)、以及地方性真菌病(如组织胞浆菌病)。以下是详细分点说明。
主要影响皮肤、毛发和指甲。皮肤癣菌病是最常见类型,包括足癣(俗称脚气,全球发病率约15%)、体癣(表现为环形红斑)、甲癣(指甲增厚变色)。这类感染通常不致命,但可导致瘙痒、脱屑和继发细菌感染。念珠菌属也常引起浅表感染,如口腔念珠菌病(鹅口疮,常见于婴幼儿和免疫功能低下者)和阴道念珠菌病(发病率约75%女性一生中至少发生一次)。
真菌通过创伤进入真皮或皮下组织。例如,着色芽生菌病(多见于热带地区,表现为疣状增生)、孢子丝菌病(沿淋巴管分布的无痛性结节)。这类感染进展缓慢,若未及时治疗,可导致局部组织破坏和畸形。
侵袭内脏器官,常发生于免疫功能受损人群。侵袭性念珠菌病(如念珠菌血症)是医院感染常见原因,死亡率约30%-50%。侵袭性曲霉病主要侵犯肺部(如肺曲霉球或侵袭性肺炎),在中性粒细胞减少患者中死亡率超过50%。隐球菌病以脑膜炎为主要表现,在艾滋病患者中发病率较高,未治疗时致死率近100%。
仅在宿主防御机制缺陷时发生。卡氏肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染之一,表现为发热、干咳和低氧血症。毛霉菌病常见于糖尿病酮症酸中毒或器官移植后,可侵犯鼻腔、肺部或中枢神经系统,病死率高达40%-80%。
由特定地理区域的环境真菌引起。组织胞浆菌病(常见于美国俄亥俄河流域)可导致肺部肉芽肿;球孢子菌病(美国西南部)表现为流感样症状或播散性病变;芽生菌病(北美五大湖地区)常累及皮肤和肺部。这些感染在健康人中多呈自限性,但在免疫低下者可发展为严重全身性疾病。
真菌感染的范围从轻微皮肤不适到致命性全身疾病不等,正确识别风险因素(如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病)和早期诊断是治疗关键。建议保持皮肤清洁干燥,避免共用毛巾或鞋具,在潮湿环境中佩戴防护装备,若出现持续皮疹、发热或呼吸症状,应及时就医进行真菌培养或影像学检查。
