经导管动脉灌注化疗术是什么

经导管动脉灌注化疗术是一种将化疗药物通过导管直接送入肿瘤供血动脉的局部治疗方式。其核心在于提高肿瘤区域药物浓度，同时降低全身暴露量，常用于不可切除肝癌等实体瘤的姑息或转化治疗。

经导管动脉灌注化疗术的基本原理

1、操作路径：经股动脉或桡动脉穿刺，将微导管选择性置入肿瘤供血动脉，经导管持续或间断灌注化疗药物。

2、药代动力学特点：药物首过效应集中在肿瘤床，局部浓度可达静脉给药的数倍至数十倍，而外周血药浓度峰值下降。

3、栓塞与灌注的区别：单纯灌注不阻断血流，化疗药物随血流进入肿瘤；若联合栓塞剂则称为经导管动脉化疗栓塞术，两者适应证不同。

适用疾病与临床定位

1、原发性肝癌：中国临床肿瘤学会《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，经导管动脉灌注化疗术可用于部分不可切除肝细胞癌的转化治疗或姑息治疗。

2、结直肠癌肝转移：在全身系统治疗基础上，经导管动脉灌注化疗术可作为肝转移灶的局部补充手段。

3、其他实体瘤：部分胰腺癌、胃癌肝转移及盆腔肿瘤的动脉灌注化疗亦有小样本研究，但尚未成为标准方案。

操作步骤与围术期要点

1、术前评估：完成增强CT或MRI、肝功能、凝血功能及肿瘤标志物检查，明确肿瘤供血动脉解剖。

2、术中操作：局部麻醉后穿刺动脉，置入导管至靶动脉，造影确认肿瘤染色，经导管灌注化疗药物，单次操作约60至90分钟。

3、术后管理：穿刺侧肢体制动6至8小时，监测生命体征、穿刺点出血及肝功能变化，必要时给予保肝、止吐等支持治疗。

4、疗程安排：通常每3至4周重复一次，具体周期依据肿瘤反应和肝功能恢复情况调整。病情稳定者可按计划间隔进行；出现肝功能明显异常或感染时需推迟。

疗效与安全性数据

一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的回顾性分析显示，经导管动脉灌注化疗术用于不可切除肝细胞癌的转化治疗，客观缓解率约为28%至35%，其中约12%至18%的患者获得手术切除机会。该数据来源于《中华放射学杂志》2023年发表的临床研究。常见不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、发热及一过性肝功能异常，严重并发症如动脉夹层、异位栓塞发生率低于3%。

与全身化疗的差异

1、药物暴露：经导管动脉灌注化疗术的肿瘤局部药物浓度高于全身静脉化疗，外周血药浓度低于全身静脉化疗。

2、全身毒性：骨髓抑制、脱发等全身不良反应相对较轻，但局部胆管损伤、肝脓肿风险需警惕。

3、治疗目标：全身化疗侧重控制全身播散，经导管动脉灌注化疗术侧重控制肝内病灶，两者可联合使用。

经导管动脉灌注化疗术通过动脉导管将化疗药物直接送入肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度并减少全身暴露，适用于部分不可切除肝癌等实体瘤的局部治疗。该技术需由介入放射科或肿瘤介入团队评估后实施，治疗前应完善影像与肝功能检查，治疗期间密切监测不良反应。

常见问题

否。该技术主要针对局部病灶，无法替代全身化疗对播散灶的控制作用，多数情况下需与全身治疗联合使用。

否。该操作通过动脉穿刺置管完成，体表仅有穿刺点，无需开刀，术后穿刺侧肢体制动数小时即可。

否。该技术适用于肿瘤供血动脉清晰、肝功能尚可且无严重凝血障碍的患者，需由介入团队评估后决定。

多数患者在术后观察24至48小时，穿刺点无出血、生命体征平稳即可出院，具体时间依据个体恢复情况而定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉灌注化疗术临床应用专家共识. 中华放射学杂志, 2023, 57(6): 601-608.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.