大肠癌的分类有哪些

大肠癌并非单一疾病，而是按组织来源、发生部位、分子特征等维度划分的一组恶性肿瘤。其中腺癌占全部病例的绝大多数，不同分类直接影响治疗方案选择与预后判断。

按组织病理学分类

1、腺癌：占大肠癌的90%以上，起源于肠黏膜腺体上皮，是最常见的病理类型。

2、黏液腺癌：癌细胞内含大量黏液，占大肠癌的10%至15%，预后通常较普通腺癌差。

3、印戒细胞癌：黏液聚集于细胞质内将细胞核推向一侧，占比不足2%，恶性程度较高。

4、未分化癌：癌细胞缺乏明确腺体结构，占比极低，侵袭性强。

5、鳞癌与腺鳞癌：起源于鳞状上皮或同时含腺癌与鳞癌成分，在大肠中罕见。

按解剖部位分类

1、右半结肠癌：发生于盲肠至横结肠右段，以便血、贫血、腹部包块为主要表现。

2、左半结肠癌：发生于横结肠左段至乙状结肠，以便血、排便习惯改变、肠梗阻多见。

3、直肠癌：发生于直肠，距肛门较近，以便血、里急后重、排便变细为特征。

按分子病理特征分类

1、微卫星稳定型：占约85%，错配修复功能正常，对免疫治疗反应有限。

2、微卫星高度不稳定型：占约15%，错配修复缺陷导致突变负荷高，部分患者可从免疫检查点抑制剂中获益。

3、染色体不稳定型：占约65%至70%，以染色体数目异常为特征，是经典腺瘤至癌序列的主要通路。

4、CpG岛甲基化表型：占约15%至20%，基因启动子区异常甲基化导致抑癌基因沉默。

按遗传背景分类

1、散发性大肠癌：占约75%至80%，无明确家族遗传倾向，与环境及生活方式关系密切。

2、遗传性非息肉病性大肠癌：占约2%至5%，由错配修复基因胚系突变引起，发病年龄常较早。

3、家族性腺瘤性息肉病相关大肠癌：占不足1%，由腺瘤性息肉病基因突变导致，未经干预者中年后癌变风险极高。

按形态学生长方式分类

1、隆起型：肿瘤向肠腔内突出生长，多见于右半结肠。

2、溃疡型：肿瘤中央坏死形成溃疡，边缘隆起，多见于左半结肠。

3、浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，易导致肠腔环形狭窄与梗阻。

中国国家癌症中心发布的2022年全国癌症统计数据显示，大肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位。不同分类维度相互交叉，例如一例直肠癌可同时为腺癌、微卫星稳定型、散发性。病理报告通常综合上述多个维度描述，以指导个体化治疗。

常见问题

是腺癌。腺癌占大肠癌的90%以上，起源于肠黏膜腺体上皮，是临床最常见的组织病理学类型。

不一样。右半结肠癌以便血、贫血、腹部包块为主；左半结肠癌以便血、排便习惯改变、肠梗阻多见。

部分可以。微卫星高度不稳定型占约15%，突变负荷高，部分患者可从免疫检查点抑制剂中获益。

通常不会。散发性大肠癌占约75%至80%，无明确家族遗传倾向，与环境及生活方式关系密切。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 结直肠癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.