肾功能衰竭的诊断需要做什么检查

肾功能衰竭的诊断需要结合血液检查、尿液检查与影像学检查综合判断，其中血肌酐、估算肾小球滤过率及尿蛋白定量是核心依据，单次异常不能确诊，需结合病程与重复检测结果。

1、血液检查：血肌酐是评估肾功能的常用指标，估算肾小球滤过率由血肌酐、年龄、性别等参数计算得出，是慢性肾脏病分期的主要依据。尿素氮可辅助判断，但受饮食、消化道出血等因素影响。电解质与二氧化碳结合力用于判断是否存在高钾血症及代谢性酸中毒。血红蛋白可反映肾性贫血。

2、尿液检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿及管型。24小时尿蛋白定量或尿蛋白与肌酐比值用于评估蛋白尿程度。尿沉渣镜检有助于鉴别肾小球疾病与间质性疾病。尿比重与尿渗透压可反映肾小管浓缩功能。

3、影像学检查：肾脏超声可判断肾脏大小、皮质厚度、有无积水或结石。肾脏体积缩小、皮质变薄多提示慢性病程；肾脏体积增大需考虑急性病变。必要时行计算机断层扫描或磁共振成像，评估尿路梗阻与血管病变。

4、肾小球滤过率分期：依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月，可判定为慢性肾脏病；低于15毫升每分钟每1.73平方米为终末期肾病。该分期体系由改善全球肾脏病预后组织于2012年发布，是全球通用的评估标准。

5、肾活检：对于病因不明、蛋白尿量大或肾功能快速下降者，肾穿刺活检可明确病理类型，指导后续判断。该项检查为有创操作，需评估出血风险。

6、其他辅助检查：血清胱抑素C可作为估算肾小球滤过率的补充指标。甲状旁腺激素、血磷、血钙用于评估慢性肾脏病矿物质与骨异常。自身抗体、免疫球蛋白、补体等用于排查免疫相关肾损害。

慢性肾脏病患病率在不同地区存在差异。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是2012年发表在《柳叶刀》上的全国横断面调查结果，数据来源于中国慢性肾脏病患病率调查。

急性肾损伤与慢性肾脏病的判断路径不同。急性肾损伤依据血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线1.5倍以上，或尿量持续6小时少于0.5毫升每公斤体重每小时。慢性肾脏病则要求结构或功能异常持续超过3个月。两者判断标准不可混用。

肾功能衰竭的诊断依赖血肌酐、估算肾小球滤过率、尿蛋白及影像学综合评估，病程长短决定急性与慢性的区分，单一指标异常不足以确诊。

常见问题

否。肾穿刺并非常规必做项目，仅在病因不明、蛋白尿量大或肾功能快速下降时考虑，需评估出血风险后由专科医生决定。

否。血肌酐受肌肉量影响，老年人或消瘦者血肌酐可在正常范围而估算肾小球滤过率已下降，需结合估算肾小球滤过率判断。

否。肾脏超声用于观察肾脏大小、皮质厚度及有无积水，可提示急性或慢性倾向，确诊仍需结合血液与尿液检查结果。

否。估算肾小球滤过率低于60且持续超过3个月才符合慢性肾脏病判断，单次检测偏低需重复检测并结合其他指标。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.