儿童牙斑怎么办

儿童牙斑需由口腔科医生判断是色素沉着还是菌斑堆积，前者可通过洁治去除，后者需通过日常清洁与饮食管理控制，越早干预越有利于恒牙萌出环境。

1、区分类型：牙斑在临床上分为外源性色素沉着与牙菌斑两类。外源性色素沉着多由食物色素、铁剂或某些饮品沉积于牙面所致，牙面光滑、刷牙难以去除；牙菌斑是细菌在牙面形成的生物膜，质地黏软，多附着于牙龈边缘与窝沟处，是龋病与牙龈炎的起始因素。两者处理路径不同，需经口腔科检查确认。

2、发生数据：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2018年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%。乳牙列期牙菌斑控制不佳，是龋患率居高的重要相关因素。

3、清洁方式：儿童自乳牙萌出后即应开始口腔清洁。未满3岁者由监护人用纱布或指套刷蘸清水擦拭牙面，每日至少1次；3至6岁者在监护下使用儿童牙刷与豌豆大小含氟牙膏，每日早晚各1次，重点清洁牙龈缘与后牙咬合面。

4、饮食管理：减少含糖食物与酸性饮品的摄入频次，进食后漱口。夜间睡前清洁后不再进食，因睡眠期间唾液分泌减少，菌斑产酸作用相对增强。

5、专业处理：色素沉着可在儿童配合的前提下由口腔科医生行超声洁治或抛光去除；已形成牙菌斑且伴牙龈红肿者，需进行口腔卫生指导与局部清洁处理。操作时机需结合儿童年龄与配合程度确定，哭闹明显者应分次进行。

6、就诊指征：出现牙面黑褐色斑块长期不褪、牙龈出血、牙齿冷热敏感、窝沟处探及粗糙面或明显龋洞时，应尽快就诊。乳牙龋坏进展较快，可能影响继承恒牙的发育与萌出位置。

7、家庭监测：监护人可每2至4周在自然光下检查儿童牙面，观察后牙咬合面、上颌前牙唇面及牙颈部是否有新发斑块或颜色改变，并记录变化部位，就诊时供医生参考。

牙斑性质决定处理方式，色素沉着以专业清洁为主，菌斑堆积以家庭清洁与饮食控制为基础，二者均需定期口腔检查配合。儿童口腔组织处于发育阶段，任何处理均应由口腔科医生评估后实施，监护人不应自行使用成人洁牙产品。

常见问题

否。色素沉着与牙菌斑均不会自行消退，菌斑长期堆积可矿化形成牙石，并增加龋病与牙龈炎发生可能，需经清洁或专业处理去除。

否。牙斑是牙面色素或菌斑附着，龋齿是牙体硬组织被酸腐蚀形成的缺损。牙斑长期存在可进展为龋齿，但两者不是同一病变。

建议每日早晚各1次，共2次，每次不少于2分钟，由监护人协助或监督完成，重点清洁牙龈边缘与后牙咬合面，可减少菌斑堆积。

需由口腔科医生判断。外源性色素沉着可在儿童配合时行洁治或抛光；单纯菌斑以口腔卫生指导与家庭清洁为主，是否洁治取决于牙面情况与配合程度。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔健康管理相关指南.