甲型病毒性肝炎是什么原因

甲型病毒性肝炎由甲型肝炎病毒感染引起，主要经粪-口途径传播，即摄入被感染者粪便污染的食物或水。病毒进入消化道后经血液到达肝脏，在肝细胞内复制并引发炎症反应，导致肝功能异常。

病原学与传播机制

1、病原体特征：甲型肝炎病毒属于微小核糖核酸病毒科，为无包膜的单股正链核糖核酸病毒。该病毒对外界环境抵抗力较强，在淡水、海水、泥土及毛蚶等贝类体内可存活数周至数月，耐酸耐乙醚，60摄氏度加热1小时仍可部分存活，100摄氏度加热5分钟可使其灭活。

2、传播途径：粪-口途径是唯一已确认的主要传播方式。感染者粪便中排出病毒，污染水源、食物或手后经口摄入。日常接触传播多见于卫生条件较差、人口密集的场所。1998年上海市甲型肝炎暴发流行，累计报告病例约30万例，流行病学调查确认与食用受污染的毛蚶相关，该数据来源于上海市卫生行政部门当年的疫情通报。

3、传染源：潜伏期末至发病后1周内，感染者粪便中病毒排出量达到高峰，此阶段传染性最强。隐性感染者同样可排出病毒，因无临床症状而难以识别，在人群中构成重要传染源。

4、易感人群：人群对甲型肝炎病毒普遍易感。中国疾病预防控制中心发布的全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，2006年1至59岁人群甲型肝炎病毒抗体阳性率为76.4%，表明多数成年人既往已感染或接种疫苗获得免疫。儿童及青少年若未接种疫苗且无既往感染史，仍属易感人群。

高危因素

• 饮用未经煮沸的地表水或井水
• 食用未彻底加热的贝类水产品
• 生食被污染的蔬菜水果
• 与甲型肝炎患者共同生活且未注意手卫生
• 前往甲型肝炎高流行地区旅行且未接种疫苗

临床表现与转归

感染后潜伏期通常为15至50天，平均约30天。多数儿童感染后症状轻微或无症状，成年人感染后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿色加深、皮肤巩膜黄染等表现。病程一般为2至4周，绝大多数患者可完全康复，不转为慢性肝炎。少数患者可发展为急性肝衰竭，多见于原有慢性肝病基础者或老年患者。

预防措施

接种甲型肝炎疫苗是预防感染的有效手段。中国将甲型肝炎疫苗纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童免费接种。养成饭前便后洗手习惯、不喝生水、食物彻底加热、贝类水产品充分煮熟后食用，可显著降低感染风险。与甲型肝炎患者密切接触后，可在医生指导下进行被动免疫。

甲型肝炎由甲型肝炎病毒经口感染所致，传播与饮食饮水卫生密切相关，接种疫苗和保持手卫生是降低感染风险的关键措施。

常见问题

否。甲型肝炎主要经粪-口途径传播，即摄入被病毒污染的食物或水，不通过空气飞沫传播，与患者同处一室一般不会因此感染。

否。多数儿童感染后无症状或症状轻微，不出现黄疸。成年人感染后部分出现黄疸，但并非所有感染者均有此表现。

否。甲型肝炎一般不转为慢性，病程多为2至4周，绝大多数患者可完全康复，仅极少数发展为急性肝衰竭。

否。接种疫苗可显著降低感染风险，但任何疫苗均不能保证百分之百不感染。接种后仍需注意饮食饮水卫生。

是。患者自发病日起隔离不少于3周，或至粪便中病毒排出停止。具体隔离期限由接诊医生根据病情判定。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会， 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志， 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查报告. 中国疾病预防控制中心， 2008.

[3] 上海市卫生局. 1988年上海市甲型肝炎暴发流行疫情通报. 上海卫生年鉴， 1989.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲型病毒性肝炎诊断标准（WS 298-2008）. 中国标准出版社， 2008.

[5] 李兰娟， 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.