贫血的原因有哪些

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。其根本原因可归为红细胞生成不足、破坏过多和丢失过多三大类，需通过血常规、铁代谢等检查明确具体病因。

红细胞生成不足：骨髓造血原料缺乏或造血功能衰竭

1、铁缺乏：这是全球范围内贫血最常见的病因。据世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告，全球约40%的贫血由缺铁引起，育龄期女性和婴幼儿是高发人群。铁是合成血红蛋白的必需原料，长期摄入不足、吸收障碍或需求增加均可导致缺铁性贫血。

2、叶酸或维生素B12缺乏：两者参与红细胞核DNA合成，缺乏时骨髓产生体积增大的异常红细胞，形成巨幼细胞性贫血。长期素食、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎患者易出现维生素B12吸收障碍。

3、造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病使骨髓造血干细胞数量或功能异常，导致全血细胞减少。此类贫血需通过骨髓穿刺明确诊断。

4、慢性病相关：慢性感染、自身免疫病、肿瘤等可通过炎症因子抑制促红细胞生成素分泌及铁利用，形成慢性病贫血。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

5、遗传性因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等使红细胞膜或酶缺陷，导致红细胞寿命缩短。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症在中国南方地区发病率较高。

6、获得性因素：自身免疫性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、疟疾感染等均可加速红细胞破坏。此类贫血常伴黄疸、脾大等表现。

红细胞丢失过多：急慢性失血

7、急性失血：外伤、消化道大出血、产后出血等短时间内大量失血，可迅速出现贫血甚至休克。

8、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、月经过多、肠道肿瘤等长期少量失血，铁储备逐渐耗竭，是缺铁性贫血的重要成因。中华医学会血液学分会2022年发布的缺铁性贫血诊治指南指出，成年男性及绝经后女性缺铁性贫血需常规排查消化道肿瘤。

其他因素

9、肾性贫血：慢性肾脏病导致促红细胞生成素生成减少，骨髓造血刺激不足。据中华医学会肾脏病学分会统计，慢性肾脏病3期以上患者贫血患病率超过50%。

10、内分泌疾病：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等可影响红细胞生成。

贫血病因复杂，同一患者可能合并多种因素。血常规中平均红细胞体积、平均血红蛋白量等参数可提供病因线索：小细胞低色素性贫血多提示缺铁或地中海贫血；大细胞性贫血多提示叶酸或维生素B12缺乏；正细胞性贫血需考虑溶血、失血或骨髓疾病。明确病因后针对原发病治疗，多数贫血可获得改善。

常见问题

否。多数贫血通过血常规、铁代谢、维生素B12和叶酸水平等检查即可明确病因。骨髓穿刺仅用于怀疑造血功能衰竭、骨髓增生异常综合征或病因不明时。

是。长期月经量过多造成慢性失血，铁储备逐渐耗竭，是育龄期女性缺铁性贫血的常见原因。建议妇科与血液科联合评估。

是。植物性食物中铁吸收率低，且维生素B12几乎仅存在于动物性食品中，长期严格素食者缺乏风险升高，需定期监测血常规及相关营养指标。

否。缺铁仅占贫血病因的一部分，叶酸或维生素B12缺乏、溶血、失血、骨髓疾病、慢性肾病等均可导致贫血，需通过检查区分。

是。肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓缺乏造血刺激，同时铁利用障碍和营养不良等因素共同作用，导致肾性贫血发生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊治指南. 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病贫血诊治专家共识. 2021.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.