外耳道耵聍栓塞表现有什么

外耳道耵聍栓塞最典型的表现是耳闷胀感与听力下降，二者常同时出现。耵聍完全阻塞外耳道时，气导听力可下降10至30分贝；若耵聍压迫鼓膜，还可引发耳鸣、耳痛及反射性咳嗽。

主要表现

1、听力下降：耵聍块阻塞外耳道后，声音传导受阻，表现为逐渐加重的传导性听力减退，程度与阻塞范围相关。部分患者在一次洗头或游泳后，耵聍吸水膨胀，听力可于数小时内明显变差。

2、耳闷胀感：患耳有堵塞感或压迫感，类似乘飞机下降时的耳部不适，常为持续存在。

3、耳鸣：多为低调性耳鸣，如嗡嗡声或刮风声，耵聍取出后多可缓解。若耵聍紧贴鼓膜，耳鸣可呈搏动性。

4、耳痛：耵聍压迫外耳道皮肤或鼓膜时出现，咀嚼、牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛可加重。合并外耳道炎时，疼痛更为明显。

5、反射性咳嗽：耵聍刺激外耳道后壁的迷走神经耳支，可引起阵发性干咳，属临床少见但具有提示意义的表现。

6、眩晕：耵聍压迫鼓膜或刺激迷走神经时可出现短暂眩晕，程度一般较轻。

7、耳道进水后症状骤变：游泳或洗浴后耵聍吸水膨胀，耳闷、听力下降及耳痛可突然加重，是常见的就诊诱因。

数据与依据

流行病学资料显示，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为5%至10%，在老年人及助听器佩戴者中更高。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的《外耳道耵聍栓塞临床实践指南》指出，耵聍栓塞可导致听力下降、耳痛、耳鸣、眩晕及咳嗽等症状，并建议对症状性耵聍栓塞进行清除。该指南同时强调，不建议对无症状的耵聍进行常规取出。

需要区分的情况

外耳道异物、外耳道炎、中耳炎及突发性耳聋也可出现耳闷与听力下降。耵聍栓塞者耳镜检查可见外耳道内棕黑色或黄褐色团块，质地软硬不一。若耳道内有脓性分泌物、剧烈疼痛或听力短期内急剧下降，需及时就诊耳鼻喉科，由专科医生判断病因。

处理提示

出现上述表现时，不建议自行用棉签、挖耳勺或尖锐物品掏挖，以免将耵聍推向外耳道深部或损伤耳道皮肤及鼓膜。耳道进水后症状加重者，应避免再次进水，并尽早就医。合并外耳道炎、鼓膜穿孔或既往耳部手术史者，处理方式需由专科医生评估后决定。

常见问题

否。耵聍未完全阻塞耳道时，可仅有耳闷感而无明显听力下降。当耵聍完全阻塞或压迫鼓膜时，才多出现传导性听力减退。

是。耵聍刺激外耳道后壁的迷走神经耳支，可引起反射性干咳。该表现较少见，但具有提示意义，取出耵聍后咳嗽多可缓解。

可能是。耵聍吸水后膨胀，可突然加重耳闷、听力下降与耳痛。但外耳道炎、鼓膜穿孔等也可有类似表现，需耳镜检查确认。

否。自行掏挖易将耵聍推向深部，或损伤耳道皮肤与鼓膜，反而加重阻塞和疼痛。建议由耳鼻喉科医生评估后处理。

否。无症状的耵聍栓塞通常无需常规取出。若出现耳闷、听力下降、耳痛、耳鸣或眩晕等症状，再由专科医生判断是否清除。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.