流产是什么意思

流产是指妊娠在28周以前、胎儿体重不足1000克时自然终止，胚胎或胎儿不能继续存活。医学上分为自然流产和人工流产两类，其中自然流产占临床妊娠的10%至15%，多数与胚胎染色体异常相关。

流产的医学定义与分类

1、自然流产：：指非人为因素导致的妊娠终止，常表现为阴道流血与下腹疼痛。根据发生阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产等类型，不同阶段的处理方式差异较大。

2、人工流产：：指因个人意愿或医学原因，通过手术或药物方式终止妊娠，适用于妊娠早期。手术方式包括负压吸引术与钳刮术，需在具备资质的医疗机构完成。

3、复发性流产：：指连续发生2次及以上的自然流产。中华医学会妇产科学分会发布的《复发性流产诊治专家共识（2022）》指出，复发性流产的病因筛查应涵盖染色体、解剖结构、内分泌、免疫及感染等因素。

发生率的客观数据

自然流产在临床妊娠中的发生率为10%至15%，若将尚未被临床识别的生化妊娠计入，发生率可上升至30%左右。这一数据来源于人民卫生出版社第9版《妇产科学》教材。其中，胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%至60%。

主要临床表现与识别

1、阴道流血：：早期可表现为少量暗红色或血性白带，出血量增多提示流产进展。

2、腹痛：：常为阵发性下腹坠痛或腰骶部酸痛，与子宫收缩有关。

3、组织物排出：：部分情况可见妊娠组织从阴道排出，需保留排出物送病理检查。

4、超声与激素变化：：超声可显示孕囊位置、形态及有无胎心搏动；血人绒毛膜促性腺激素动态变化有助于判断妊娠状态。

常见原因

1、胚胎因素：：染色体数目或结构异常是早期流产的主要原因，属于自然淘汰机制。

2、母体因素：：包括子宫畸形、宫腔粘连、内分泌异常如甲状腺功能减退、黄体功能不足、严重感染、免疫异常等。

3、环境因素：：长期接触放射线、重金属、某些化学毒物可能增加流产风险。

4、父亲因素：：精子染色体异常也可能导致胚胎发育异常而流产。

就医与处理原则

出现停经后阴道流血或腹痛，应尽快到妇产科就诊，通过妇科检查、超声和血人绒毛膜促性腺激素测定明确诊断。先兆流产在胚胎存活且病情稳定时，可遵医嘱休息并观察；难免流产或不全流产需及时清宫，避免大出血与感染。流产后建议避孕3至6个月，再次妊娠前可根据情况进行病因筛查。

流产是妊娠失败的一种医学结局，多数由胚胎自身异常引起，单次流产后仍可正常妊娠。反复发生者需系统排查病因，在医生指导下规划再次妊娠。

常见问题

否。早期流产可能仅表现为少量阴道流血，腹痛并不明显，部分稽留流产甚至无明显症状，需依靠超声检查发现。

一般建议等待3至6个月，让子宫内膜充分修复。若为复发性流产，应先完成病因筛查并接受相应处理后再备孕。

通常不需要。单次流产多与胚胎偶然性染色体异常有关，若连续发生2次及以上，则建议夫妻双方进行染色体核型分析。

否。自然流产多为胚胎自身异常所致，人工流产为人为终止妊娠，两者对子宫内膜的损伤机制与恢复过程不同，后者需关注宫腔粘连等并发症。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）[J]. 中华妇产科杂志，2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 人工流产后避孕服务规范（2018版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.