不孕症有哪些症状

不孕症的核心表现是规律无避孕性生活至少12个月仍未妊娠，部分人群可伴月经紊乱、痛经、异常出血或盆腔疼痛，但相当比例者并无任何自觉不适。症状并非诊断依据，需通过医学检查明确病因。

月经相关表现

1、周期异常：月经周期短于21天或长于35天，提示排卵障碍可能，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等情况。

2、经量改变：经量过少可能提示子宫内膜受损或卵巢功能减退；经量过多或经期延长需排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。

3、闭经：连续3个月以上无月经来潮，是排卵严重障碍的直观信号，需尽快就诊评估。

疼痛相关表现

1、痛经进行性加重：逐年加重的痛经需警惕子宫内膜异位症，该病可造成盆腔粘连并影响受孕。

2、性交疼痛：深部性交痛可能与子宫内膜异位症或盆腔粘连相关。

3、慢性盆腔痛：持续超过6个月的盆腔疼痛，需排查盆腔炎性疾病后遗症。

其他伴随表现

1、异常阴道出血：非经期出血或经间期点滴出血，可能与子宫内膜息肉、内分泌失调有关。

2、溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，提示高催乳素血症可能，可抑制排卵。

3、多毛与痤疮：提示雄激素水平升高，常见于多囊卵巢综合征。

4、体重显著变化：短期内体重增加或下降超过10%，可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

男性相关表现

1、精液参数异常：精子浓度低于1500万/毫升或前向运动精子比例低于32%，依据世界卫生组织2021年第六版精液检查标准可判定为异常。

2、性功能异常：勃起功能障碍或射精障碍可直接导致受孕困难。

3、生殖器异常：睾丸体积缩小、精索静脉曲张等体征需由专科医师评估。

需要明确的一点

相当比例的不孕症夫妇双方均无自觉症状。据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，全球约17.5%的成年人一生中经历过不孕症。中国妇幼健康事业发展报告显示，不孕症发病率呈上升趋势。无症状不等于无问题，规律未孕满12个月即应启动系统检查，而非等待症状出现。

就医时机

• 未避孕规律性生活满12个月未孕，建议双方同时就诊。
• 女性年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应就诊。
• 存在闭经、严重痛经或已知生殖系统疾病者，无需等待12个月，可直接就诊。

常见问题

否。相当比例的不孕症夫妇无任何自觉症状，症状缺失不能排除不孕症，规律未孕满12个月即需就医检查。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管堵塞、子宫内膜病变、男性精液异常等因素仍可导致不孕。

可能。进行性加重的痛经需排查子宫内膜异位症，该病可引起盆腔粘连，是女性不孕症的常见病因之一。

多数无明显症状。部分可表现为精液参数异常、性功能障碍或睾丸体积缩小，需通过精液检查明确。

规律无避孕性生活满12个月未孕即需检查；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕就应就诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告.

[5] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.