肠镜息肉切除手术怎么做

肠镜息肉切除手术是经肛门插入内镜，在直视下用圈套器、活检钳或黏膜下剥离器械将息肉完整切除或分块切除的微创操作，绝大多数在门诊或日间病房完成，通常无需腹部开刀。

一、术前准备

1、饮食限制：检查前1至3天改为低渣饮食，避免蔬菜籽、坚果、带籽水果，检查前1天仅进流质。

2、肠道清洁：按医嘱分次服用聚乙二醇等清肠剂，直至排出液呈清水样，肠道清洁不达标会直接影响息肉检出率。

3、抗凝药物管理：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物者需提前告知医生，由医生评估是否停药及停药时长，不可自行决定。

4、麻醉评估：选择无痛肠镜者需完成心电图、麻醉访视，检查前禁食6至8小时、禁水2小时。

二、手术操作过程

1、进镜与定位：患者取左侧卧位，医生将肠镜经肛门送入，循腔进镜至回盲部，退镜时系统观察全结肠，发现息肉后记录部位、大小、形态。

2、黏膜下注射：对直径超过10毫米的息肉，先在息肉基底部注射生理盐水加靛胭脂混合液，使病变抬举，与肌层分离，降低穿孔风险。

3、切除方式选择：直径小于5毫米的息肉多用活检钳直接钳除或冷圈套切除；直径5至20毫米的息肉常用热圈套电切；直径超过20毫米或平坦型病变，采用内镜黏膜下剥离术分块或整块切除。

4、止血处理：切除后创面渗血用氩离子凝固术或电凝止血，活动性出血用金属夹夹闭，必要时联合尼龙绳荷包缝合。

5、标本回收：切下的息肉组织全部取出，送病理科行组织学检查，明确息肉性质及切缘是否干净。

三、术后观察与恢复

1、卧床休息：术后卧床休息24小时，避免剧烈运动、用力排便及重体力劳动1至2周。

2、饮食过渡：术后禁食6至24小时，之后从温凉流质逐步过渡到半流质、软食，1周内避免辛辣、粗糙、过热食物。

3、并发症监测：术后迟发性出血多发生于3至7天，表现为便血、黑便；穿孔表现为持续性腹痛、腹胀、发热，出现上述情况需立即就诊。

4、复查安排：单个小息肉切除后1至3年复查肠镜；多发息肉、直径超过10毫米或病理提示高级别上皮内瘤变者，复查间隔缩短至6至12个月。

中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》指出，肠道准备质量直接影响息肉检出率，波士顿评分低于6分者建议重新准备。日本消化内镜学会2020年发布的大肠息肉内镜切除指南提出，直径20毫米以上病变推荐内镜黏膜下剥离术，整块切除率可达90%以上。

肠镜息肉切除是经自然腔道的微创操作，术前肠道清洁与术后复查依从性是决定疗效的两个关键环节。

常见问题

多数不需要。直径小、数量少的息肉在门诊即可完成，术后观察数小时无异常可离院；病变大、需黏膜下剥离或合并基础疾病者，医生会建议住院1至3天。

术后禁食6至24小时，随后从流质开始，24至48小时过渡到半流质，3至7天可恢复软食，1周后逐步正常饮食，具体以创面大小和医生交代为准。

少量血丝或黑便可见于术后1至2天，属创面渗血。若出现大量鲜红血便、血块或头晕心悸，提示迟发性出血，需立即就医处理。

会。息肉切除针对现有病变，不改变肠道再发倾向，腺瘤性息肉再发率约30%左右，因此必须按医生制定的间隔定期复查肠镜。

否。直径小于5毫米的增生性息肉可暂不处理，定期随访；腺瘤性息肉、直径较大或形态可疑者建议切除并送病理，由医生结合病理结果决定后续方案。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志.

[2] 日本消化内镜学会. 大肠息肉内镜切除指南. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020年版.