小儿腹泻的主要原因

小儿腹泻的主要原因以感染性因素最为常见，其中轮状病毒、诺如病毒及致病性大肠埃希菌是主要病原体；非感染性因素包括喂养不当、食物过敏及肠道外感染等。明确病因是判断干预方向的基础。

感染性因素

1、病毒感染：轮状病毒是全球5岁以下儿童急性腹泻住院的首位病原体。据世界卫生组织2023年发布的估计数据，轮状病毒每年导致全球约12.8万名5岁以下儿童死亡。诺如病毒则在年长儿及集体机构中高发，常引起呕吐伴水样便。

2、细菌感染：致病性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌及弯曲菌是常见细菌性病原。细菌性腹泻多表现为黏液脓血便，伴里急后重或高热，粪便镜检可见白细胞增多。

3、寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫及溶组织内阿米巴可引起迁延性腹泻，多见于卫生条件较差地区或免疫功能低下儿童。

4、肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、泌尿道感染及肺炎等肠道外感染可因发热及病原体毒素影响肠道功能，导致腹泻症状，粪便性状多为稀糊状，无脓血。

非感染性因素

1、喂养不当：婴幼儿消化系统发育尚未成熟，过早添加辅食、辅食种类过多或一次喂养量过大，均可导致消化功能紊乱而出现腹泻。此类腹泻粪便多含未消化食物残渣，调整喂养后多在数日内缓解。

2、食物过敏：牛奶蛋白过敏是婴幼儿食物过敏相关腹泻的常见原因，多在接触过敏原后数分钟至数小时内出现腹泻，可伴湿疹、呕吐或血便。回避过敏原是主要处理方式。

3、乳糖不耐受：原发性乳糖不耐受在亚洲儿童中发生率较高，继发性乳糖不耐受常发生于急性肠炎后，因肠黏膜乳糖酶活性暂时下降，摄入含乳糖食物后出现水样便、腹胀及酸臭味粪便。

4、抗生素相关腹泻：使用广谱抗生素后肠道菌群失调，难辨梭菌过度增殖可导致腹泻，多在用药后数日至数周出现，严重者可出现伪膜性肠炎。

权威参考

中华医学会儿科学分会消化学组于2020年发布的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，急性腹泻病患儿应首先评估脱水程度，轻中度脱水优先使用口服补液盐Ⅲ，重度脱水需静脉补液。该指南同时强调，病毒性腹泻不应常规使用抗菌药物。

提示

儿童腹泻病因多样，感染性因素占多数。出现血便、持续高热、频繁呕吐、尿量明显减少或精神萎靡时，需及时就医评估。居家护理期间应继续喂养，避免禁食，并密切观察脱水体征。

常见问题

是病毒感染。轮状病毒和诺如病毒是5岁以下儿童急性腹泻最常见的病原体，其次为细菌感染及喂养不当等非感染性因素。

有。轮状病毒疫苗已纳入部分地区的免疫规划，接种后可显著降低重症轮状病毒肠炎的发病率，具体接种程序需咨询当地接种机构。

否。病毒性腹泻占多数，抗菌药物仅对细菌性腹泻有效。是否使用抗菌药物需由医生根据粪便检查及临床表现判断，不应自行用药。

是。牛奶蛋白过敏是婴幼儿食物过敏相关腹泻的常见原因，多在接触过敏原后数分钟至数小时内出现，回避过敏原后症状可缓解。

否。腹泻期间应继续喂养，禁食可能延长恢复时间。母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可暂时改用无乳糖配方，已添加辅食者选择易消化食物。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] World Health Organization. Rotavirus vaccines in routine immunization programs: position paper. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2022.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.