尿毒症患者的饮食

尿毒症患者的饮食核心原则是低蛋白、低磷、低钾、低钠并保证充足热量。

尿毒症患者饮食需在限制多种营养素与预防营养不良之间取得平衡。每日蛋白质摄入量通常控制在0.6至0.8克每公斤体重，其中至少50%应为优质蛋白。磷摄入量建议控制在800至1000毫克每天，钾摄入量需根据血钾水平个体化调整，一般控制在1500至2000毫克每天。钠摄入量应低于2000毫克每天，相当于食盐5克以下。

1、蛋白质控制：每日蛋白质摄入量按0.6至0.8克每公斤体重计算，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白如豆制品、坚果的摄入比例。过低蛋白饮食需配合复方α酮酸制剂，且须在临床营养师指导下进行。

2、磷的限制：避免动物内脏、蛋黄、坚果、全谷物、碳酸饮料等高磷食物。肉类可先切薄片水煮，弃汤后再烹饪，可减少部分磷含量。血磷目标值通常维持在1.13至1.78毫摩尔每升。

3、钾的限制：根据血钾检测结果调整。高钾血症者需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜等食物。蔬菜可切碎浸泡后弃汤食用，根茎类蔬菜去皮切薄片焯水可减少钾含量。

4、钠与水分：每日食盐低于5克，避免咸菜、腊肉、酱油、味精等高钠调味品。水分摄入量通常为前一日尿量加500毫升，透析患者需根据超滤量调整。

5、热量保障：每日热量摄入需达到30至35千卡每公斤体重，以碳水化合物和脂肪为主要能量来源。可选用麦淀粉、藕粉、粉丝等低蛋白主食替代部分米面，防止自身蛋白质分解。

6、维生素与矿物质：适量补充水溶性维生素，但须避免含维生素A和维生素D的复合制剂过量摄入。铁、钙等矿物质需根据血液检测结果补充，不可自行加量。

一项针对中国透析患者的多中心研究显示，血清磷每升高1毫克每分升，全因死亡风险增加约18%，该数据来源于中国医学科学院北京协和医院肾内科2021年发表的队列研究。权威指南方面，中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》明确推荐对尿毒症透析患者进行个体化营养评估，并定期监测血清白蛋白、前白蛋白及血磷血钾水平。

尿毒症患者饮食方案须随透析方式、残余肾功能及实验室检查结果动态调整。血液透析患者与腹膜透析患者的蛋白质和水分需求存在差异，前者通常需1.0至1.2克每公斤体重蛋白质，后者可达1.2至1.3克每公斤体重。病情稳定者每3个月复查一次营养指标；调整饮食方案期间需每月复查血钾、血磷及白蛋白。

常见问题

否，通常不建议。豆制品含植物蛋白及磷较高，会加重肾脏负担并升高血磷，应优先选择鸡蛋、牛奶等优质动物蛋白。

水量需个体化。一般为前一日尿量加500毫升，透析患者需结合超滤量调整，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%。

是，但需选择低钾水果并控制量。苹果、梨、菠萝相对安全，香蕉、橙子、猕猴桃含钾高应避免，每日水果总量不超过200克。

麦淀粉几乎不含蛋白质，可替代部分米面提供热量，减少植物蛋白摄入，从而降低血尿素氮和磷负荷，帮助维持营养平衡。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国透析患者营养管理专家共识. 中华医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病膳食指导. 中国标准出版社, 2018.

[4] 中国医学科学院北京协和医院肾内科. 透析患者血磷水平与全因死亡风险的队列研究. 中华内科杂志, 2021.