尿毒症的患者的饮食要注意什么

尿毒症患者的饮食需严格限制蛋白质、钠、钾、磷及液体摄入，以减轻肾脏负担并预防并发症。具体方案应根据残余肾功能、透析方式及营养状况由肾内科医生和临床营养师个体化制定。

尿毒症患者饮食管理的核心要点

1、控制蛋白质摄入量：未进入透析阶段的尿毒症患者，通常建议每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.6至0.8克，其中至少50%应为鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。进入血液透析后，蛋白质需求反而增加，一般建议每日每公斤体重1.0至1.2克，腹膜透析患者可达到1.2至1.3克。这一差异源于透析过程会丢失氨基酸和水溶性维生素。

2、限制钠盐摄入：每日食盐摄入量应控制在3至5克。钠摄入过多会加重水肿、高血压和心力衰竭。需警惕酱油、咸菜、腊肉、加工肉制品等隐性钠来源。根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》，限制钠盐有助于改善容量负荷和血压控制。

3、管理钾的摄入：高钾血症是尿毒症患者常见且危险的并发症。每日钾摄入量通常需控制在1500至2000毫克。香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等食物钾含量较高，需限量食用。蔬菜可切小块后沸水焯烫再烹调，有助于减少部分钾含量。

4、控制磷的摄入：每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克。动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料及含磷添加剂的加工食品含磷较高。高磷血症可导致皮肤瘙痒、骨骼病变和血管钙化。若饮食控制后血磷仍不达标，医生可能会处方磷结合剂，需随餐服用。

5、限制液体摄入：每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升。液体包括饮水、汤、粥、水果及输液量。液体过多可导致水肿、高血压和急性左心衰竭。口干时可含冰块或柠檬片缓解，但需计入总液体量。

6、保证充足热量：每日热量摄入建议为每公斤体重30至35千卡。热量不足会导致自身蛋白质分解，加重营养不良。可选用低蛋白主食如麦淀粉、藕粉、粉丝替代部分米面。

7、补充维生素和矿物质：透析会丢失水溶性维生素，通常需补充维生素B族和维生素C，但应避免含维生素A的补充剂，因维生素A易蓄积中毒。铁剂和促红细胞生成素的使用需根据血红蛋白和铁代谢指标由医生决定。

日常需留意的变化

体重每日增减超过1公斤、出现气促、夜间不能平卧、下肢水肿加重或肌肉抽搐，均提示液体或电解质失衡，需及时联系肾内科医生调整方案。血钾、血磷、血白蛋白等指标应每1至3个月复查一次，根据结果动态调整饮食。

尿毒症饮食管理需长期坚持限蛋白、限钠、限钾、限磷、限液体并保证热量，方案随透析方式和检验结果动态调整。

常见问题

否。香蕉钾含量较高，尿毒症患者排钾能力下降，食用后易引发高钾血症，严重时可导致心律失常。若血钾控制稳定，可经医生评估后少量食用。

通常为前一日尿量加500毫升，包括汤、粥、水果等所有液体来源。若已无尿，每日液体入量一般不超过500至800毫升，具体需根据水肿和血压情况调整。

否。未透析患者需限量摄入优质蛋白，透析患者反而需增加蛋白质摄入。完全不吃肉会导致营养不良，应在医生或营养师指导下选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

肾脏排磷能力下降会导致血磷升高，引起皮肤瘙痒、骨痛和血管钙化。需限制动物内脏、坚果、全谷物及含磷添加剂的加工食品，必要时随餐服用磷结合剂。

需根据血钾、血磷和蛋白质总量个体化判断。豆制品含植物蛋白和一定量的钾、磷，未透析患者可少量替代部分动物蛋白，透析患者可适量选用，但均需计入每日蛋白质和矿物质总量。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2023.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.