脑溢血的症状表现

脑溢血即脑出血，最典型的表现是突发剧烈头痛，常伴恶心呕吐、一侧肢体无力、言语含糊或意识障碍，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。出现上述表现需立即拨打急救电话，尽快前往具备卒中救治能力的医院。

脑溢血症状表现的具体分类

1、突发剧烈头痛：脑溢血患者中约百分之四十至五十以头痛为首发症状，疼痛程度常被描述为一生中最严重，与颅内压骤然升高及血液刺激脑膜有关，部分患者头痛位于后枕部或全头部。

2、呕吐与意识改变：约半数患者出现喷射性呕吐，呕吐前多无明显恶心先兆；出血量较大者可在数分钟内出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，格拉斯哥昏迷评分常低于八分，提示病情危重。

3、局灶性神经功能缺损：一侧肢体无力或麻木最为常见，约占百分之六十至七十；优势半球出血可致失语，表现为能听懂但说不出，或答非所问；脑干出血可致眼球活动障碍、瞳孔针尖样缩小。

4、血压显著升高：发病时收缩压常超过一百八十毫米汞柱，舒张压超过一百一十毫米汞柱，血压骤升既是诱因也是机体应激反应，需在专业救治条件下平稳调控，不可自行快速降压。

5、癫痫发作与颈项强直：约百分之十的患者以全面性强直阵挛发作起病，多见于脑叶出血；血液进入蛛网膜下腔可致颈项强直、克尼格征阳性，通常在发病数小时后出现。

6、特殊部位出血表现：基底节区出血占全部脑出血的百分之五十至六十，典型为三偏征；小脑出血表现为眩晕、共济失调、眼球震颤；脑室出血则进展迅速，可早期出现去大脑强直。

依据《中国脑出血诊治指南（2019）》，院前识别推荐采用FAST原则，即面部歪斜、上肢无力、言语异常三项中任一阳性即视为卒中可疑，需启动急救流程。国内一项覆盖三十一个省份的流行病学调查显示，脑出血占全部卒中的百分之二十三至二十八，急性期病死率约为百分之三十至四十，早期识别与转运至卒中中心可显著改善生存质量。

需要立即就医的警示信号

• 突发且无诱因的剧烈头痛，伴或不伴呕吐
• 一侧肢体无力、麻木或行走不稳
• 言语不清、理解困难或口角歪斜
• 意识水平下降，呼之不应或答非所问
• 突发癫痫发作或大小便失禁

以上表现可单独或组合出现，症状轻重与出血部位、出血量直接相关。小量出血可仅表现为轻度头痛，大量出血可在数分钟内危及生命。任何疑似表现均不应在家观察等待，转运途中应保持呼吸道通畅，避免喂水喂食，记录发病时间以供医院评估。

常见问题

否。昏迷多见于出血量大或累及脑干、脑室的患者，小量出血者意识可完全清醒，仅表现为头痛或轻度肢体无力，因此意识清醒不能排除脑溢血。

脑溢血头痛多为突发、程度剧烈、数秒至数分钟达高峰，常伴呕吐、肢体无力或言语障碍；偏头痛多有反复发作史，起病相对缓慢，可伴视觉先兆，无局灶性神经缺损。

越早越好，理想时间为发病后三十分钟至两小时内送达具备卒中救治能力的医院。脑出血早期血肿可能扩大，多在发病后数小时内发生，及时就诊可评估手术或监护治疗指征。

会。高血压是主要危险因素，但脑血管淀粉样变、动静脉畸形、血液病、抗凝药物使用等均可在血压正常时导致脑出血，中老年脑叶出血需警惕淀粉样变可能。

否。脑溢血属急症，症状不会自行缓解，拖延可致血肿扩大、脑疝形成。即使症状短暂减轻，也需立即就医完成头颅影像学检查，明确出血部位与出血量。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[3] 王拥军, 等. 中国卒中流行病学调查研究. 中国卒中杂志, 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性脑出血诊疗指导规范. 2021.