肺动脉高压分级标准

肺动脉高压的血流动力学分级标准以静息状态下右心导管测得的平均肺动脉压为基准：正常不超过20毫米汞柱，20至25毫米汞柱为临界升高，超过25毫米汞柱即可诊断为肺动脉高压。该诊断界值由欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的指南所确立。

一、血流动力学分级

1、正常：静息平均肺动脉压不超过20毫米汞柱，肺血管阻力处于正常范围。

2、临界：静息平均肺动脉压为21至24毫米汞柱，需结合临床背景判断是否进展。

3、确诊：静息平均肺动脉压不低于25毫米汞柱，同时肺毛细血管楔压不超过15毫米汞柱，提示毛细血管前性肺动脉高压。

4、毛细血管后性：平均肺动脉压不低于25毫米汞柱，且肺毛细血管楔压超过15毫米汞柱，见于左心疾病相关类型。

二、临床功能分级

1、Ⅰ级：日常体力活动不受限，普通活动不引起气促、乏力或胸痛。

2、Ⅱ级：日常活动轻度受限，休息时无症状，普通活动即出现气促。

3、Ⅲ级：日常活动明显受限，轻微活动即可诱发症状，休息时可缓解。

4、Ⅳ级：任何活动均引起症状，休息状态下也存在气促或乏力，可伴右心衰竭表现。

三、危险分层

1、低危：一年内预期死亡率低于5%，表现为右心功能尚可、六分钟步行距离超过440米、脑钠肽水平接近正常。

2、中危：一年内预期死亡率5%至10%，指标介于低危与高危之间。

3、高危：一年内预期死亡率超过10%，表现为右心衰竭、六分钟步行距离不足165米、脑钠肽显著升高。

2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合指南指出，肺动脉高压的临床分类共分为5大类，包括动脉性肺动脉高压、左心疾病所致、肺部疾病或缺氧所致、慢性血栓栓塞性以及其他不明原因。中国医学科学院阜外医院发布的流行病学资料显示，我国动脉性肺动脉高压患者以中青年女性多见，确诊时多已处于功能Ⅲ级或Ⅳ级。

右心导管检查是确诊的金标准，操作步骤包括：经颈内静脉或股静脉穿刺，将导管送至肺动脉，分别测定右心房压、右心室压、肺动脉压及肺毛细血管楔压，并计算肺血管阻力与心输出量。检查需在静息状态下完成，避免运动或情绪波动干扰结果。

肺动脉高压的分级需综合血流动力学、临床功能与危险分层三方面判断，单凭超声心动图估测不足以确诊。出现活动后气促、晕厥或下肢水肿者，应尽早就诊心内科或呼吸科，接受右心导管评估。

常见问题

是25毫米汞柱。静息状态下右心导管测得平均肺动脉压不低于25毫米汞柱即可诊断，20至25毫米汞柱为临界升高。

意味着任何活动均引起症状，休息时也存在气促或乏力，常伴右心衰竭表现，属于最严重级别。

否。超声心动图仅用于筛查和估测，确诊必须依靠右心导管测得的血流动力学数据。

分为5大类，包括动脉性、左心疾病所致、肺部疾病或缺氧所致、慢性血栓栓塞性以及其他不明原因。

需结合症状与基础病判断。若合并结缔组织病或家族史，应密切随访，由专科医生评估是否干预。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国肺动脉高压流行病学特征分析. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识. 中华心血管病杂志.