大脑前动脉综合征临床表现

大脑前动脉综合征的典型临床表现以对侧下肢为主的感觉运动障碍、尿失禁及精神行为异常为核心特征。该综合征源于大脑前动脉供血区缺血或梗死，累及额叶内侧、旁中央小叶及胼胝体等结构，症状组合具有较高定位价值。

1、运动障碍：对侧下肢无力最为突出，程度通常重于上肢，因旁中央小叶支配下肢运动功能区。面部和上肢受累较轻，部分病例仅表现为足部活动笨拙。

2、感觉障碍：对侧下肢皮质型感觉减退，包括位置觉、两点辨别觉和触觉精细分辨能力下降，痛温觉相对保留。

3、排尿功能障碍：尿失禁或排尿急迫感常见，旁中央小叶受损导致膀胱皮质控制中枢功能丧失。部分病例表现为排尿犹豫或潴留。

4、精神行为异常：淡漠、意志减退、反应迟钝、注意力不集中。严重者可出现无动性缄默或模仿语言，与额叶内侧及扣带回受损相关。

5、胼胝体受累表现：若梗死扩展至胼胝体，可出现异己手综合征，即一侧手不受主观控制地执行动作；也可出现步态失用，表现为起步困难、步基宽。

6、语言障碍：优势半球受累时可出现经皮质运动性失语，表现为自发语言减少但复述能力相对保留。非优势半球受累可出现情绪淡漠加重。

7、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告2020》统计，大脑前动脉供血区梗死约占所有缺血性脑卒中的2%至5%，单纯大脑前动脉综合征较为少见，多数合并其他血管区域受累。

8、鉴别要点：大脑前动脉综合征需与大脑中动脉综合征鉴别，后者以对侧上肢和面部受累为主，下肢相对保留。双侧大脑前动脉梗死可导致严重双下肢瘫和尿失禁，预后较差。

9、影像学依据：头颅磁共振弥散加权成像可显示额叶内侧、旁中央小叶及胼胝体膝部高信号病灶，为诊断提供客观依据。血管成像可评估大脑前动脉狭窄或闭塞位置。

10、预后相关因素：据《中华神经科杂志》2019年发表的多中心研究，大脑前动脉梗死患者3个月改良Rankin量表评分≤2分的比例约为58%，尿失禁持续存在与预后不良相关。

大脑前动脉综合征以对侧下肢运动感觉障碍、尿失禁和额叶精神症状为主要表现，胼胝体受累可附加异己手综合征。出现上述症状组合时应尽早完成神经影像学评估，以明确血管病变部位和范围。

常见问题

是。对侧下肢无力是该综合征最常见表现，程度通常重于上肢，因旁中央小叶下肢运动功能区受累所致。

旁中央小叶包含膀胱皮质控制中枢，该区域缺血损伤后膀胱抑制功能丧失，导致尿急、尿频或尿失禁。

是。梗死累及胼胝体时，可出现异己手综合征，表现为一侧手不受主观意志控制地执行动作。

多数患者经规范康复治疗后运动功能有不同程度改善，但尿失禁持续存在者预后相对较差，需长期管理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 大脑前动脉梗死临床特征及预后多中心研究. 中华神经科杂志, 2019, 52(6): 441-447.