性交时女方为什么会流血和疼痛

性交时女方出现流血和疼痛，通常提示生殖道存在器质性病变或润滑不足导致的黏膜损伤，需要妇科检查明确原因，不能自行归因于“初次”或“动作过大”而延误诊治。

常见原因与数据

1、阴道干涩与摩擦损伤：围绝经期及产后哺乳期女性雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、分泌物减少，性交时机械摩擦可直接造成黏膜裂伤，表现为鲜红色出血与灼痛。此类情况在绝经后女性中占比可达百分之三十至四十（来源：中华医学会妇产科学分会绝经学组，2018年）。

2、阴道炎症：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病均可导致黏膜充血、水肿，性交时接触即出血并伴疼痛。国内多中心调查显示，因性交痛就诊的女性中，阴道炎症检出率约为百分之二十八（来源：中国实用妇科与产科杂志，2020年）。

3、宫颈病变：宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位面积较大、宫颈上皮内瘤变乃至宫颈癌，均可在性交后出现接触性出血。宫颈癌筛查指南指出，性交后出血是宫颈癌的典型预警症状之一（来源：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会，2017年）。

4、子宫内膜异位症与盆腔粘连：病灶累及子宫骶韧带或阴道直肠隔时，深部性交痛明显，疼痛多在月经前加重。腹腔镜确诊的子宫内膜异位症患者中，约百分之四十至五十主诉性交痛（来源：中华妇产科杂志，2015年）。

5、解剖结构异常：处女膜坚韧、阴道横隔、阴道纵隔等先天结构异常，可在性交时因阻力过大产生撕裂痛与出血，需手术矫正。

6、操作步骤建议：出现症状后应记录出血量、颜色、疼痛位置及与月经周期的关系；避免反复刺激；于非经期前往妇科，接受妇科检查、白带常规、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测；必要时行阴道镜或超声检查。

需要警惕的情况

出血量超过月经量、疼痛持续超过二十四小时、伴发热或异味分泌物，提示感染或较深裂伤，应尽快就医。绝经后任何形式的性交后出血都需排除恶性肿瘤。

性交时流血和疼痛多由黏膜损伤、炎症或宫颈及盆腔病变引起，需通过妇科检查确定病因，针对性处理，不宜自行观察或反复尝试。

常见问题

是。即使出血自行停止，也需妇科检查排除宫颈病变与阴道炎症，因为早期宫颈病变常仅表现为一过性接触性出血。

否。动作粗暴仅为诱因之一，阴道干涩、炎症、子宫内膜异位症及宫颈息肉等病理因素更常见，需检查区分。

是。绝经后生殖道萎缩明显，任何性交后出血都需排除子宫内膜癌与宫颈癌，应尽快就诊妇科。

妇科检查、白带常规、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测是基础项目，必要时加做阴道镜与盆腔超声。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中国实用妇科与产科杂志, 2017.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.