请问做爱时为什么会疼痛?怎么办?

性交疼痛是指在性活动过程中或之后出现的生殖器或盆腔疼痛，可能由感染、润滑不足、盆底肌紧张、子宫内膜异位症或心理因素引起，需要根据具体病因处理，多数情况可以改善。

常见原因与应对方法

1、润滑不足：阴道分泌物减少导致摩擦增加，常见于绝经后、哺乳期或前戏不充分。使用水基润滑剂可减少摩擦，同时延长前戏时间。

2、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、盆腔炎等均可引起性交痛。需通过白带常规、病原体培养明确诊断后针对病原体治疗。

3、盆底肌功能异常：盆底肌过度紧张或痉挛可导致插入时疼痛。盆底肌康复训练、生物反馈治疗有助于缓解，需在康复科或妇科医师指导下进行。

4、子宫内膜异位症与盆腔粘连：深部性交痛常与子宫骶韧带病灶有关。腹腔镜是诊断金标准，治疗包括药物抑制卵巢功能或手术切除病灶。

5、心理因素：焦虑、恐惧、既往创伤经历可加重疼痛感知。认知行为疗法和渐进式放松训练可作为辅助手段。

6、绝经生殖泌尿综合征：雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩、弹性降低。局部雌激素治疗需由医师评估后使用，非激素润滑剂可作为日常辅助。

需要就医的信号

• 疼痛持续超过2周或每次性活动均出现
• 伴随异常出血、分泌物异味或发热
• 疼痛位于深部盆腔而非仅外阴
• 已排除感染但疼痛无改善

证据与数据

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，在就诊于妇科门诊的性交疼痛患者中，外阴阴道假丝酵母菌病占28.6%，盆底肌紧张占19.4%，子宫内膜异位症占14.2%。另有数据表明，约15%的绝经后女性因生殖泌尿综合征出现性交痛，局部雌激素治疗12周后疼痛评分平均下降2.3分（视觉模拟评分，0-10分）。世界卫生组织2020年发布的《性与生殖健康指南》指出，性交疼痛应作为独立健康问题进行评估，不应归因于心理因素而忽略器质性病因。

处理原则

• 明确病因前避免反复尝试造成二次损伤
• 感染相关疼痛需完成足疗程抗感染治疗
• 盆底肌紧张者避免自行使用阴道扩张器
• 绝经后女性优先选择非激素润滑剂，无效时再由医师评估局部雌激素

性交疼痛多数有明确病因，针对感染、盆底肌功能或激素水平进行处理后可缓解，持续或深部疼痛需妇科检查排除子宫内膜异位症等器质性疾病。

常见问题

否。润滑不足或心理因素也可引起，但持续疼痛需排查感染、盆底肌紧张或子宫内膜异位症等器质性病因。

是。非激素润滑剂可缓解摩擦相关疼痛，若无效需由医师评估是否存在绝经生殖泌尿综合征并考虑局部雌激素治疗。

需在康复科或妇科医师指导下进行盆底肌康复训练和生物反馈治疗，避免自行使用阴道扩张器造成损伤。

需妇科检查评估子宫骶韧带及盆腔情况，必要时行腹腔镜检查，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性性交疼痛诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 性与生殖健康指南. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.