每次做爱都疼痛

每次做爱都疼痛，医学上称为性交疼痛，属于需要排查病因的临床症状，而非正常现象。

性交疼痛在育龄女性中并不少见。美国妇产科医师学会2019年发布的临床共识指出，约15%至20%的女性在一生中某个阶段经历过反复发作的性交疼痛。疼痛可发生于外阴、阴道、盆腔或下腹部，性质可为刺痛、灼痛、牵拉痛或深部钝痛。病因通常分为器质性、感染性、内分泌性、心理性及盆底肌群功能异常五大类，需逐一排查。

1、外阴及阴道局部病变：外阴硬化性苔藓、外阴前庭炎、阴道萎缩、处女膜残留或瘢痕狭窄均可导致插入时锐痛。外阴前庭炎患者常在阴道口4点至8点位置出现局灶性触痛，棉签试验可辅助定位。

2、感染与炎症：反复发作的念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病及盆腔炎性疾病均可引起性交时灼痛或深部痛。中华医学会妇产科学分会2021年发布的阴道炎症诊治指南提到，复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者中，约30%主诉性交疼痛。

3、内分泌因素：绝经后雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄、弹性下降及润滑不足，哺乳期及产后卵巢功能抑制阶段亦可出现类似改变。血清雌二醇低于20皮克每毫升时，阴道萎缩相关疼痛风险明显升高。

4、盆底肌群功能异常：阴道痉挛与盆底肌过度活跃综合征是常见功能性病因。患者盆底肌静息张力增高，插入时肌肉不自主收缩，形成“越痛越紧、越紧越痛”的循环。此类疼痛多需盆底康复评估确诊。

5、心理与关系因素：焦虑、抑郁、既往性创伤经历、伴侣关系紧张均可放大疼痛感知。心理因素可与器质性病因并存，单独心理干预效果有限，需与医学治疗同步推进。

6、操作步骤建议：就诊前记录疼痛发生时间、位置、性质、持续时间及伴随症状；就诊时首选妇科，必要时转诊盆底康复科或心理科。检查包括妇科查体、白带常规、阴道分泌物培养、盆腔超声及盆底肌电评估。病情稳定者按医嘱定期随访；调整治疗方案期间需增加复诊频次。

性交疼痛需区分浅表痛与深部痛，浅表痛多与外阴阴道病变相关，深部痛常指向盆腔病变或盆底肌异常。记录疼痛特征有助于医生定位病因，避免自行使用润滑剂掩盖病情。

常见问题

是。反复发作的性交疼痛属于需要医学评估的症状，建议就诊妇科排查感染、内分泌及盆底肌群异常等病因。

插入时疼痛多与外阴前庭炎、阴道萎缩、阴道痉挛或局部感染相关，需妇科查体结合棉签试验及分泌物检查明确。

否。绝经后雌激素下降可致阴道萎缩和润滑不足，但由此引发的疼痛仍属可干预的医学问题，需评估后处理。

是。盆底肌过度活跃综合征患者静息张力增高，插入时肌肉不自主收缩，可引发反复疼痛，需盆底康复评估。

部分需要。焦虑、创伤经历或伴侣关系问题可放大疼痛，若器质性病因排除后仍疼痛，建议心理科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 阴道炎症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 美国妇产科医师学会. 女性性交疼痛临床共识. 妇产科文献, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.