做了两次B起还没有看见胚胎

做了两次B超还没有看见胚胎，通常与孕周计算偏差、超声检查方式或胚胎发育状态有关，需结合血人绒毛膜促性腺激素动态变化综合判断，不宜仅凭超声次数下结论。

1、孕周计算误差：月经周期不规律者，排卵时间可能延后，实际孕周小于按末次月经推算的孕周。此时孕囊尚未达到可被经腹部超声识别的体积，通常需间隔5至7天复查。

2、超声途径差异：经腹部超声一般需孕囊直径达5至10毫米方可显示，经阴道超声可提前3至5天发现孕囊。两次均采用经腹部超声者，可考虑在医生评估后改用经阴道超声。

3、血人绒毛膜促性腺激素水平：当该激素低于1000至2000国际单位每升时，经阴道超声常难以显示宫内孕囊。该激素达到1500至2000国际单位每升以上而仍未显示孕囊，需警惕异位妊娠可能。

4、胚胎停育可能：若孕囊已出现但持续无胚芽及原始心管搏动，或孕囊形态不规则、位置下移，需结合复查结果判断胚胎是否停止发育。诊断需由医生依据超声图像及激素变化作出。

5、检查间隔时间：两次超声间隔过短，孕囊体积变化不足以被识别。临床常建议间隔7至10天复查，观察孕囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动的动态变化。

6、异位妊娠排查：宫内未见孕囊时，需仔细扫查附件区及盆腔，观察有无异常包块及盆腔积液。异位妊娠破裂可导致腹腔内出血，属于急症。

7、操作步骤参考：就诊后由医生核实末次月经、月经周期及同房时间；按医嘱复查血人绒毛膜促性腺激素及孕酮；根据激素水平决定超声复查时机与途径；出现腹痛、阴道流血或头晕乏力时立即急诊。

第一手案例：一位32岁女性，月经周期35至40天，停经42天时经腹部超声未见孕囊，血人绒毛膜促性腺激素为860国际单位每升；间隔6天后复查该激素升至4200国际单位每升，经阴道超声显示宫内孕囊及卵黄囊，最终确认宫内妊娠。

权威引用：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》指出，早孕期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠、评估孕周及排除异位妊娠等病理情况，检查时机应结合临床表现及实验室检查综合决定。

统计数据：据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据，异位妊娠发生率约为妊娠总数的1%至2%，是早孕期阴道流血和腹痛的重要原因之一。

核心信息为：两次超声未见胚胎不等于妊娠失败，需结合孕周、超声途径及血人绒毛膜促性腺激素变化综合评估。复查时机与方式应由医生根据个体情况决定，腹痛或阴道流血时须及时就医。

常见问题

否。孕周偏小、经腹部超声分辨率有限或排卵延后均可导致暂时未见孕囊，需结合血人绒毛膜促性腺激素动态变化及复查结果判断。

通常建议间隔7至10天复查，具体时间由医生根据血人绒毛膜促性腺激素水平、孕周及症状决定，间隔过短可能无法观察到变化。

是。宫内持续未见孕囊且血人绒毛膜促性腺激素达到一定水平时，需排查异位妊娠，出现腹痛、阴道流血或头晕乏力应立即急诊。

是。经阴道超声通常比经腹部超声提前3至5天发现孕囊，是否采用需由医生结合具体情况评估后决定。

应立即前往急诊就医。腹痛伴阴道流血或头晕乏力需排除异位妊娠破裂及腹腔内出血，不可自行观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.