低血糖是咋回事

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔每升，或糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升时出现的一种临床状态，核心特征是血糖过低导致脑细胞与神经组织能量供应不足。

低血糖的常见诱因与发生机制

1、降糖药物使用不当：胰岛素或口服降糖药剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，胰岛素促泌剂与胰岛素是低血糖风险最高的两类降糖药物。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、主食摄入过少、错过正常餐点，会使外源性葡萄糖补充中断，血糖持续走低。

3、运动量骤增：剧烈运动或长时间运动时，肌肉消耗葡萄糖速度加快，若未相应增加碳水摄入，血糖可在运动中和运动后数小时内下降。

4、酒精摄入：饮酒后肝脏优先代谢乙醇，糖异生过程受抑制，空腹饮酒尤其容易诱发低血糖。

5、其他疾病因素：肝功能不全、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等疾病可干扰血糖调节，导致反复发作的低血糖。

低血糖的典型表现

1、交感神经兴奋症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、焦虑不安，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖症状：头晕、注意力涣散、视物模糊、行为异常、嗜睡，严重者可出现抽搐与意识障碍。

3、个体差异：部分长期糖尿病患者因低血糖感知减退，可无典型预警症状而直接进入意识模糊阶段，这种情况在老年患者中更为多见。

发生低血糖时的处理原则

1、意识清醒者：立即进食约15克快速吸收碳水化合物，例如150毫升含糖饮料或3至4块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复上述处理。

2、意识障碍者：不可强行喂食，应立即送医，由医疗机构给予静脉葡萄糖输注。

3、后续处理：血糖恢复后需补充含淀粉与蛋白质的正餐，防止再次下降；同时排查诱因，调整后续治疗方案。

需要警惕的数据与风险

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）估算，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素治疗者每年发生严重低血糖的比例约为1%至3%。严重低血糖可诱发心律失常与脑功能损伤，是糖尿病患者急诊就诊的常见原因之一。

预防要点

1、规律进餐：定时定量，避免长时间空腹，两餐间隔较长时可适量加餐。

2、运动管理：运动前监测血糖，运动时间较长时随身携带含糖食品。

3、血糖监测：使用胰岛素或促泌剂者应定期进行自我血糖监测，尤其是夜间与运动前后。

4、识别预警：出现心慌、出汗、手抖等表现时及时测血糖并处理。

5、就医评估：反复发作低血糖者需到内分泌科就诊，查明原因并调整治疗方案。

血糖过低会直接影响大脑供能，识别诱因、及时处理、规律监测是减少发作的关键环节。反复出现低血糖表现者应尽早就诊内分泌科，明确病因后再制定个体化方案。

常见问题

会。严重低血糖可导致意识丧失、抽搐甚至死亡，尤其在使用胰岛素或促泌剂的患者中，需及时处理并就医。

会。长时间空腹、大量饮酒、剧烈运动或胰岛素瘤等情况，均可导致非糖尿病患者出现低血糖。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收较慢，急性发作时宜选含糖饮料或方糖等快速吸收的碳水化合物。

是。若反复发作、意识障碍或自行处理后仍不缓解，应尽快到内分泌科就诊，排查病因并调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者健康教育核心信息.