紫癜病是由什么引起的

紫癜是皮肤或黏膜下出血形成的表现，并非单一疾病，其根本原因在于血管壁、血小板或凝血功能出现异常。不同患者病因差异较大，需结合具体类型与检查结果判断，不能简单归因于某一种因素。

血管壁结构或功能异常引起的紫癜

1、遗传性毛细血管扩张症：属于遗传性血管壁结构缺陷，毛细血管脆性增加，轻微外力即可引起皮肤出血点，多见于面部、口唇及鼻黏膜。

2、过敏性紫癜：由免疫球蛋白A介导的免疫复合物沉积于小血管壁，常见诱因包括上呼吸道感染、食物或药物过敏，表现为下肢对称性紫癜，可伴关节痛或腹痛。

3、维生素C缺乏：胶原蛋白合成障碍导致血管壁完整性受损，表现为牙龈出血、毛囊周围出血点，严重者出现皮下大片瘀斑。

4、老年性紫癜：随年龄增长，皮肤及血管周围结缔组织退化，血管支撑力下降，前臂及手背轻微碰撞后即可出现紫癜。

血小板数量或功能异常引起的紫癜

1、免疫性血小板减少症：机体产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏增多，外周血血小板计数低于100×10?/L，皮肤出现针尖样出血点。

2、再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，血小板生成减少，同时伴贫血和感染，紫癜常与鼻出血、牙龈出血同时出现。

3、白血病：异常白血病细胞浸润骨髓，抑制巨核细胞产生血小板，紫癜可为首发表现，常伴发热、乏力及肝脾肿大。

4、药物性血小板减少：某些药物如肝素、奎宁等可诱导血小板破坏，通常在用药后数小时至数天内出现皮肤瘀点。

凝血因子异常引起的紫癜

1、血友病：遗传性凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，轻微外伤后出现深部血肿和瘀斑，关节腔反复出血可导致关节畸形。

2、维生素K缺乏：影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，表现为皮肤瘀斑、消化道出血，常见于新生儿或长期使用抗生素者。

3、弥散性血管内凝血：多种病因导致凝血系统过度激活，血小板和凝血因子大量消耗，皮肤出现大片瘀斑，穿刺部位渗血不止。

其他因素

1、感染：脑膜炎球菌、链球菌等感染可损伤血管内皮，引起感染性紫癜，常伴高热和全身中毒症状。

2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮可产生抗磷脂抗体，导致血管内血栓形成和血小板减少，皮肤出现网状青斑和紫癜。

中华医学会血液学分会2020年发布的《免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南》指出，免疫性血小板减少症在成人中的年发病率约为2～5/10万。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗规范》，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为10～20/10万，多见于4～6岁儿童。

紫癜的病因涉及血管、血小板和凝血三大系统，需通过血常规、凝血功能及免疫学检查明确具体类型。皮肤出现不明原因紫癜时，应避免自行使用抗凝或抗血小板药物，及时就医评估。

常见问题

否。紫癜是血管或血液系统异常导致的出血表现，本身不具有传染性，但诱发紫癜的某些感染性疾病可能具有传染性。

部分类型可以。过敏性紫癜和免疫性血小板减少症经规范治疗后多数可缓解，遗传性紫癜需长期管理，具体预后取决于病因和病情。

首选血液科。若伴关节痛、腹痛或肾脏损害，可同时就诊风湿免疫科或肾内科，儿童患者可就诊儿科。

否。紫癜指直径3～5毫米的出血点，瘀青指直径大于5毫米的皮下出血，两者均属出血表现，但大小和病因有所不同。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性紫癜诊疗规范（2021年版）

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 王振义， 李家增. 血栓与止血基础理论与临床. 上海科学技术出版社