右颈动脉狭窄75%可以放支架吗

右颈动脉狭窄75%是否适合放置支架，需结合是否有脑缺血症状、全身状况及血管条件综合判断，无症状者通常优先药物干预，有症状且符合指征者可考虑支架或内膜剥脱术。

1、狭窄程度与症状状态：右颈动脉狭窄75%属于重度狭窄。根据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《颈动脉狭窄诊治指南》，有短暂性脑缺血发作或同侧非致残性缺血性卒中，且狭窄度在50%至99%之间者，可评估血运重建；无症状者狭窄超过70%时，需权衡手术获益与风险。

2、颈动脉支架植入术的适用条件：颈动脉支架植入术通过血管内途径将支架送至狭窄段并撑开血管。适用条件包括：颈动脉内膜剥脱术难以到达的狭窄位置、既往颈部手术或放疗史、合并严重心肺疾病难以耐受全麻手术。2021年一项纳入多中心数据的研究显示，症状性重度颈动脉狭窄患者接受支架植入术后30天内卒中或死亡风险约为2%至4%。

3、颈动脉内膜剥脱术的对照地位：颈动脉内膜剥脱术是症状性重度颈动脉狭窄的传统标准术式。多项随机对照试验证实，对符合手术指征的症状性重度狭窄，内膜剥脱术可降低同侧卒中复发风险。选择支架还是内膜剥脱术，取决于斑块性质、血管迂曲程度、患者年龄及麻醉耐受能力。

4、术前必须完成的评估：完成颈动脉超声、头颈部血管成像、脑灌注评估，明确狭窄处斑块是否稳定、有无溃疡性斑块；评估心、肺、肝、肾功能及凝血状态；由神经内科、血管外科、介入科共同讨论决策。

5、药物治疗的基础地位：无论是否接受支架或手术，控制血压、血糖、血脂，戒烟，并接受规范抗血小板与他汀类药物治疗，均为颈动脉狭窄管理的基础环节。药物方案需由医生根据个体情况制定。

右颈动脉狭窄75%的干预方式需个体化决策，有症状且符合指征者可考虑支架植入，无症状者应优先评估药物干预与手术风险的平衡。

常见问题

否。无症状重度狭窄通常优先药物干预，是否手术或支架需评估斑块稳定性及整体风险后决定。

是。支架植入后仍存在再狭窄可能，需定期复查颈动脉超声并坚持药物治疗。

否。是否手术取决于有无脑缺血症状、斑块性质及全身状况，部分患者可仅接受药物治疗。

可就诊神经内科、血管外科或介入科，由多学科团队共同评估后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 颈动脉狭窄诊治指南. 中华血管外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南. 中华神经科杂志.