双侧颈动脉粥样硬化斑块形成

双侧颈动脉粥样硬化斑块形成是颈动脉血管壁在长期脂质沉积与炎症反应作用下出现的结构性改变，斑块是否引发脑缺血风险，取决于其厚度、回声性质及是否造成管腔狭窄，并非所有斑块都需要手术干预。

斑块形成的判断维度

1、斑块性质：超声报告中的低回声或混合回声斑块，其脂质核心较大、纤维帽较薄，属于易损斑块范畴；强回声或均匀等回声斑块钙化程度较高，稳定性相对更好。

2、管腔狭窄程度：依据北美症状性颈动脉内膜切除试验标准，狭窄率低于50%为轻度，50%至69%为中度，70%及以上为重度，重度狭窄同侧年卒中风险明显升高。

3、斑块厚度：单侧斑块厚度超过2.5毫米时，脑梗死检出率较厚度不足2.5毫米者增高，这一阈值在多中心超声研究中被反复验证。

4、伴随危险因素：高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇升高、吸烟、高龄均加速斑块进展，其中吸烟可使斑块进展速度提高约一倍。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》指出，颈动脉超声应作为40岁以上人群脑卒中筛查的常规项目。一项纳入我国多中心数据的流行病学调查显示，40岁以上人群中颈动脉斑块检出率约为40%，60岁以上人群升至约70%，其中造成重度狭窄者约占全部斑块的5%至10%。该数据来源于中国脑卒中高危人群筛查与干预项目2019年度报告。

处理原则

• 狭窄率低于50%且无脑缺血症状者，以控制危险因素为主，每6至12个月复查颈动脉超声。
• 狭窄率50%至69%且有症状者，需由血管外科或神经内科评估是否行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。
• 狭窄率70%及以上者，无论有无症状，均应积极评估血运重建指征。
• 血脂管理方面，低密度脂蛋白胆固醇控制目标通常为低于1.8毫摩尔每升，具体目标由接诊医师依据个体危险分层确定。

斑块一旦形成，完全消退较为困难，但通过规范控制血压、血糖、血脂及戒烟，可延缓其进展并降低脑卒中发生风险。定期超声复查是判断斑块动态变化的核心手段，发现斑块后不宜自行停用医师处方的调脂及抗血小板药物。

常见问题

不一定。严重程度取决于狭窄率与斑块性质，狭窄低于50%且为强回声斑块者风险较低，狭窄超过70%或为低回声斑块者需积极干预。

否。已形成的斑块通常难以完全消退，但通过控制血脂、血压、血糖及戒烟，可使其体积缩小或趋于稳定，延缓进展。

狭窄低于50%且无症状者每6至12个月复查超声；狭窄50%以上或近期出现脑缺血症状者，复查间隔应缩短至3至6个月。

否。多数斑块长期稳定不引发事件，仅易损斑块破裂并形成血栓时才可能导致脑梗死，规范治疗可明显降低该风险。

是。吸烟会加速斑块进展并增加斑块破裂风险，戒烟是延缓颈动脉粥样硬化进展的重要措施之一。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中国脑卒中高危人群筛查与干预项目2019年度报告.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国颈部动脉粥样硬化诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.