哪些病可引起眩晕呕吐

眩晕伴呕吐并非独立疾病，而是前庭系统或颅内结构受到刺激后的共同表现。引起该症状的病因涵盖耳源性、中枢性、心血管性及代谢性等多类疾病，需结合伴随体征与起病速度进行鉴别。

耳源性疾病

1、良性阵发性位置性眩晕：头部位置改变后出现短暂旋转感，通常持续不超过1分钟，可伴恶心呕吐，无耳鸣及听力下降。该病由耳石脱落进入半规管所致，是外周性眩晕中最常见类型。

2、梅尼埃病：反复发作的旋转性眩晕，每次持续20分钟至数小时，伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的诊疗指南指出，该病确诊需具备两次以上自发眩晕发作及听力学证据。

3、前庭神经炎：起病前常有上呼吸道感染史，突发持续数天的严重眩晕，伴恶心呕吐及平衡障碍，无听力损害。查体可见自发性眼震。

中枢性疾病

4、后循环缺血：椎基底动脉供血不足可导致眩晕、呕吐，常伴复视、构音障碍、吞咽困难或肢体无力。起病突然，症状持续，需紧急评估。

5、小脑或脑干出血梗死：除眩晕呕吐外，多伴有剧烈头痛、意识障碍、共济失调或偏瘫。头颅影像学检查可明确病灶。

6、颅内肿瘤：桥小脑角区占位性病变可压迫前庭神经，引起进行性眩晕呕吐，常伴单侧听力下降及面神经麻痹。

心血管与代谢性疾病

7、体位性低血压：由卧位或坐位站起时出现头晕、黑矇，严重者可伴恶心呕吐，血压测量显示站立后收缩压下降至少20毫米汞柱。

8、心律失常：阵发性室上性心动过速或病态窦房结综合征可导致脑灌注不足，引发眩晕及呕吐，心电图可发现异常节律。

9、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现头晕、出汗、恶心呕吐，补充葡萄糖后症状迅速缓解。

其他相关疾病

10、偏头痛性眩晕：既往有偏头痛病史，眩晕发作前后可伴头痛、畏光畏声，呕吐后症状常减轻。

11、颈椎病：椎动脉型颈椎病在颈部转动时可压迫椎动脉，引起短暂眩晕呕吐，常伴颈肩疼痛及上肢麻木。

12、药物不良反应：部分抗生素、抗癫痫药及降压药可影响前庭功能，导致眩晕呕吐，详细用药史有助于判断。

一项纳入2019年至2021年国内三家三甲医院急诊科共486例以眩晕呕吐为主诉患者的回顾性分析显示，外周性病因占63.2%，其中良性阵发性位置性眩晕占28.4%；中枢性病因占21.6%，后循环缺血占9.7%；其余为心血管及代谢性病因。该数据来源于《中华急诊医学杂志》2022年刊载的临床研究。

出现眩晕呕吐时，需记录发作持续时间、诱发因素、伴随症状及既往病史。突发严重眩晕伴神经系统体征者应立即就医。反复发作且听力波动者应就诊耳鼻咽喉科。血压异常或心悸者需排查心血管问题。血糖异常者应监测血糖水平。不同病因对应处理策略差异显著，明确诊断是后续管理的基础。

常见问题

否。耳源性疾病约占六成，但后循环缺血、小脑出血、低血糖及心律失常同样可引起眩晕呕吐，需结合神经系统体征和辅助检查综合判断。

梅尼埃病表现为反复发作的旋转性眩晕，每次持续20分钟至数小时，伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，呕吐后眩晕不立即消失。

是。后循环缺血可能进展为脑梗死，若眩晕呕吐伴复视、构音障碍、吞咽困难或肢体无力，需立即急诊评估，不可延误。

是。血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现头晕、出汗、恶心呕吐，补充葡萄糖后症状迅速缓解，监测血糖可明确诊断。

是。椎动脉型颈椎病在颈部转动时可压迫椎动脉，导致短暂眩晕呕吐，常伴颈肩疼痛及上肢麻木，颈椎影像学检查有助于判断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南(2017). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 中华急诊医学杂志. 急诊眩晕呕吐病因构成回顾性分析. 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国后循环缺血专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 眩晕诊疗规范. 2020.