上尿路感染是什么

上尿路感染是指肾盂、输尿管等上尿路结构发生的感染性炎症，以肾盂肾炎最为常见，多由细菌经下尿路逆行进入肾脏引起，属于需要规范抗感染治疗的泌尿系统疾病。

上尿路感染的基本特征

1、感染部位：主要累及肾盂和输尿管，其中急性肾盂肾炎在临床中占比最高，炎症可波及肾实质。

2、致病病原：大肠埃希菌是最常见的致病菌，在社区获得性上尿路感染中约占百分之七十至百分之八十，这一数据与《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》的记载相符。

3、感染途径：绝大多数为逆行感染，细菌由尿道口上行至膀胱，再沿输尿管进入肾盂；少数可经血液播散至肾脏。

4、典型表现：发热、寒战、腰部叩击痛、尿频尿急尿痛，部分患者伴有恶心呕吐，体温可超过三十八点五摄氏度。

5、与下尿路感染的区别：下尿路感染以膀胱刺激症状为主，全身症状轻微；上尿路感染则常出现明显全身中毒症状和腰痛。

哪些人群更容易发生

1、女性：尿道短而直，且尿道口与阴道、肛门距离近，育龄期女性发病率明显高于男性。

2、尿路梗阻者：结石、前列腺增生、肿瘤压迫等导致尿液引流不畅，细菌易于滞留繁殖。

3、糖尿病患者：高血糖环境降低白细胞吞噬功能，感染风险与复发率均升高。

4、留置导尿管者：导管破坏尿道黏膜屏障，导管相关性尿路感染中上尿路受累并不少见。

5、免疫力低下者：长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，感染后病情进展更快。

诊断与处理原则

1、尿常规：白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性是重要筛查线索。

2、尿培养与药敏：是确诊和指导用药的关键，应在使用抗菌药物前留取清洁中段尿标本。

3、血常规与炎症指标：白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染程度。

4、影像学检查：超声或CT用于排查结石、梗阻、脓肿等复杂因素，男性、反复发作或治疗反应差者更需完善。

5、治疗原则：根据药敏结果选用敏感抗菌药物，足疗程使用；出现高热、寒战、低血压等脓毒症表现需及时住院处理。

日常预防要点

1、足量饮水：每日饮水量保持在两千毫升左右，增加排尿次数，减少细菌定植。

2、及时排尿：避免憋尿，性生活后尽快排尿有助于冲刷尿道。

3、会阴清洁：排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染尿道口。

4、控制基础病：糖尿病患者应稳定血糖，梗阻患者应尽早解除梗阻。

5、避免滥用抗菌药物：不规范使用易导致耐药，增加治疗难度。

上尿路感染是累及肾盂与输尿管的细菌性炎症，以发热、腰痛和膀胱刺激症状为主要表现，确诊依赖尿培养，治疗需依据药敏结果足疗程抗感染。出现持续高热、腰痛加重或血压下降时，应尽快到泌尿外科或肾内科就诊，避免延误导致肾脓肿或脓毒症。

常见问题

否。上尿路感染不属于传染性疾病，不会通过日常接触、共用餐具或空气传播，但应注意个人卫生，避免共用毛巾和浴盆。

否。症状较轻、能口服药物且无呕吐者可门诊治疗；若出现高热不退、寒战、低血压或无法进食，则需住院静脉用药。

可能。及时规范治疗者多数肾功能可恢复；若延误治疗或反复发作，可能形成肾瘢痕，影响肾功能，需定期复查。

可能。存在结石、梗阻、糖尿病或留置导管者复发风险较高，应针对病因处理并保持足量饮水和规律排尿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京：人民卫生出版社，2015.