什么是上尿路感染

上尿路感染是指肾盂、肾盏及输尿管发生的感染性病变，以急性肾盂肾炎最为常见，属于需要及时规范治疗的泌尿系统疾病，与膀胱炎等下尿路感染在受累部位和临床风险上存在明确区别。

上尿路感染的基本特征

1、感染部位：主要累及肾盂和肾实质，输尿管亦可能受累，病原体多经膀胱逆行上升至肾脏，少数经血液播散抵达肾脏。

2、常见病原体：大肠埃希菌占社区获得性上尿路感染病原体的多数，住院相关感染中肠球菌、肺炎克雷伯菌等比例上升。

3、典型症状：寒战、高热、患侧腰部持续性钝痛或叩击痛，可伴尿频、尿急、尿痛，部分患者出现恶心、呕吐。

4、与下尿路感染的区别：下尿路感染以膀胱刺激症状为主，全身症状轻微；上尿路感染全身中毒症状突出，体温常超过38.5摄氏度。

诊断与检查

1、尿常规：白细胞计数升高，可伴镜下血尿，亚硝酸盐试验阳性提示革兰阴性菌感染可能。

2、尿培养及药敏试验：是确定病原体并指导后续治疗的关键检查，应在使用抗菌药物前留取清洁中段尿标本。

3、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和降钙素原可协助判断感染严重程度。

4、影像学检查：超声或计算机断层扫描用于排查结石、梗阻、脓肿等诱发因素，复杂性感染或治疗反应差者尤为重要。

流行病学与风险因素

女性因尿道短而直，发病率明显高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为50%，其中部分病例可累及上尿路。妊娠、糖尿病、尿路梗阻、留置导尿管、膀胱输尿管反流均为明确危险因素。

处理原则

急性上尿路感染以抗感染治疗为核心，具体用药方案由临床医生依据尿培养及药敏结果、患者肾功能和过敏史制定。轻症患者可口服治疗，中重度患者需静脉给药。存在梗阻、脓肿等并发症时，需同时解除梗阻或引流。治疗期间应保证充足饮水，维持尿量。

需要警惕的情况

出现持续高热不退、血压下降、意识改变、少尿或无尿，提示可能进展为脓毒症或急性肾损伤，需立即就医。妊娠期上尿路感染与早产、低出生体重相关，应积极处理。反复发作或治疗无效者，需排查泌尿系统结构异常。

上尿路感染累及肾脏，全身症状重，需依靠尿培养明确病原体后规范抗感染治疗，并排查梗阻等诱因。

常见问题

否。上尿路感染多需抗菌药物治疗，少数轻症可能缓解，但延误治疗可进展为脓毒症，不建议等待自愈。

上尿路感染累及肾脏，以高热、腰痛为主；膀胱炎局限于膀胱，以尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。

需做尿常规、尿培养及药敏试验、血常规，必要时行泌尿系统超声或计算机断层扫描，以明确病原体和诱因。

是。妊娠期上尿路感染与早产、低出生体重相关，需及时就医并接受规范治疗，不可自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.