什么是妊娠合并急性肾盂肾炎

妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期常见的严重泌尿系统感染，指细菌侵入肾盂、肾盏及肾实质引起的急性化脓性炎症，多由下尿路感染上行所致，需及时识别与规范处理，否则可能威胁母婴安全。

妊娠合并急性肾盂肾炎的基本特征

1、定义与病变范围：该病是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质引发的急性化脓性感染，属于上尿路感染，与单纯膀胱炎不同，炎症已累及肾脏本身。

2、主要致病菌：大肠埃希菌是最常见的病原菌，占病例的多数，其他如克雷伯菌属、变形杆菌属等也可致病。

3、感染途径：绝大多数为上行感染，即细菌从尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行至肾脏；血行感染相对少见。

4、高危孕周：妊娠中晚期发病率较高，与增大的子宫压迫输尿管、孕激素使输尿管蠕动减弱及尿液潴留有关。

5、典型症状：寒战、高热、体温常达三十八点五摄氏度以上，伴有腰部一侧或双侧叩击痛、肋脊角压痛，可伴尿频、尿急、尿痛。

6、对妊娠的影响：未控制的感染可诱发宫缩，增加早产、低出生体重儿风险，严重者可出现感染性休克或急性呼吸窘迫综合征。

诊断依据与检查手段

1、尿常规：白细胞计数升高，每高倍镜视野白细胞超过五个，或出现白细胞管型，提示上尿路感染。

2、尿培养：清洁中段尿培养菌落计数达到每毫升十万个以上，可明确病原菌种类，并指导后续治疗。

3、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染严重程度。

4、影像学检查：超声检查可评估有无肾积水、结石或脓肿，妊娠期首选超声，避免电离辐射。

处理原则与注意事项

1、住院治疗：妊娠合并急性肾盂肾炎通常需要住院，便于静脉给药、补液及母胎监护。

2、补液与退热：保证充足尿量，物理降温为主，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚。

3、体位管理：建议侧卧位，减轻子宫对输尿管的压迫，利于尿液引流。

4、监测胎儿：定期听胎心、行胎心监护，评估有无宫缩及早产征象。

5、疗程管理：病情稳定者静脉用药至退热后四十八小时，可考虑改为口服，总疗程通常十至十四天；存在菌血症或并发症者需延长静脉用药时间。

6、复查随访：治疗后需复查尿培养，清除菌尿，降低复发风险。

妊娠合并急性肾盂肾炎属于需要住院干预的妊娠期感染，核心在于早期识别、规范抗感染及母胎监测，延误处理可能引发早产及严重母体并发症。

常见问题

会。未控制的感染可诱发宫缩，增加早产和低出生体重儿风险，规范治疗后多数母婴结局良好。

是。该病通常需要住院静脉抗感染、补液及母胎监护，门诊口服治疗难以保证疗效与安全。

能。多饮水、勤排尿、保持会阴清洁、及时治疗无症状菌尿，可降低发病风险。

可能。治愈后需复查尿培养，若菌尿未清除或存在尿路结构异常，复发风险升高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范