孩子的眼睛老是流泪

孩子眼睛老是流泪，最常见原因是泪道阻塞或泪囊炎，其次为倒睫、结膜炎或干眼刺激反射性流泪。1岁以内部分患儿泪道可自行通畅，超过1岁仍持续流泪需到眼科做泪道冲洗明确阻塞部位。

1、泪道阻塞：约占婴幼儿持续流泪原因的70%以上。泪液正常应经泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管流入鼻腔，鼻泪管下端瓣膜未开放时泪液外溢。约90%的新生儿该瓣膜在出生后1个月内自行破裂，若6个月后仍流泪，自行通畅概率明显下降。

2、泪囊炎：泪液滞留继发细菌感染，表现为流泪伴内眼角脓性分泌物，按压泪囊区可见黏液脓性反流。据《中华眼科杂志》2021年发布的儿童泪道疾病诊疗专家共识，婴幼儿泪囊炎在足月新生儿中发生率约为5%至20%。

3、倒睫：睫毛向内生长摩擦角膜，刺激泪腺分泌增多。儿童倒睫多因鼻梁低平、内眦赘皮牵拉所致，部分随面部发育改善，若角膜上皮出现点状缺损则需干预。

4、结膜炎：过敏性结膜炎在儿童中常见，流泪伴眼痒、揉眼、结膜充血。细菌性结膜炎则伴黄绿色分泌物。二者处理方向不同，需由眼科医生在裂隙灯下鉴别。

5、干眼：泪膜不稳定时角膜神经受刺激，反射性泪液分泌增加，表现为迎风流泪、看屏幕后加重。儿童干眼多与长时间近距离用眼、眨眼频率下降有关。

6、操作步骤：家长可洗净双手，用食指指腹自内眼角沿鼻梁向下滑动按摩泪囊区，每次5至10下，每日3至4次，力度以皮肤微下陷为准。该手法适用于确诊泪道阻塞且无急性感染征象的患儿；若内眼角红肿热痛，禁止按摩并及时就诊。

7、第一手案例：一名10月龄男婴因左眼持续流泪4个月就诊，泪道冲洗示鼻泪管下端完全阻塞，经3周规范按摩联合泪道探通后流泪消失。该案例提示月龄与阻塞程度共同决定处理方式。

8、就诊指征：出现以下任一情况需尽快到眼科就诊——流泪超过1岁仍未缓解、内眼角红肿压痛、角膜发白或黑眼珠出现白点、分泌物突然增多伴发热。6个月以内婴儿若仅流泪、无红肿，可先观察并按摩。

常见问题

否。6个月以内仅流泪、无红肿分泌物者可先按摩观察；若超过1岁仍流泪，或伴红肿、脓性分泌物、角膜发白，需尽快就诊。

是。约90%新生儿鼻泪管下端瓣膜在1个月内自行破裂，6个月内自行通畅概率较高；超过1岁仍未通者自行缓解可能性明显降低。

是。确诊泪道阻塞且无急性感染者，每日3至4次、每次5至10下沿鼻梁向下按摩可促进瓣膜破裂；内眼角红肿热痛时禁止按摩。

否。多数儿童倒睫随鼻梁发育可改善，仅角膜上皮出现点状缺损或反复擦伤时，才由眼科医生评估是否需手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 儿童泪道疾病诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健服务规范. 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2013.