动脉粥样硬化的基本病变是怎样的？

动脉粥样硬化的基本病变是动脉内膜下脂质沉积、平滑肌细胞增生及纤维基质形成，逐渐演变为粥样斑块，斑块内部可发生坏死、钙化，最终导致管壁增厚、管腔狭窄及弹性减退。

病变核心环节

1、脂质条纹形成：血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高后，脂蛋白颗粒可穿过动脉内皮进入内膜层，被氧化修饰后吸引单核细胞迁入并转化为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化脂质后形成泡沫细胞，泡沫细胞在内膜下聚集形成脂质条纹，这是动脉粥样硬化最早期的可见病变，多见于儿童及青少年期主动脉及冠状动脉壁。

2、纤维斑块进展：脂质条纹持续存在并扩大，平滑肌细胞从中膜迁移至内膜并大量增殖，合成大量胶原纤维和蛋白聚糖，在脂质核心表面形成纤维帽，构成典型纤维斑块。纤维帽厚度与斑块稳定性密切相关，薄纤维帽斑块更易发生破裂。

3、粥样斑块形成：纤维斑块中央的脂质核心逐渐扩大，泡沫细胞坏死释放脂质，形成富含胆固醇结晶和坏死碎片的粥样物质，斑块整体向管腔凸出，导致管腔横截面积减少。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国40岁以上人群颈动脉粥样硬化斑块检出率约为40%，且随年龄增长呈明显上升趋势。

4、斑块继发改变：粥样斑块可发生多种继发性病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化及动脉瘤形成。其中斑块破裂继发血栓形成是急性心肌梗死和脑梗死的主要发病机制。根据《中国心血管病预防指南（2017）》的表述，动脉粥样硬化性心血管疾病是我国居民首位死亡原因，占城乡居民总死亡构成的40%以上。

5、管壁重构与狭窄：斑块进展过程中，动脉壁可发生代偿性扩张以维持管腔通畅，称为正性重构；当代偿能力耗尽后，管腔出现明显狭窄，称为负性重构。管腔狭窄程度超过70%时，常出现相应供血区域缺血的临床表现。

病变后果

动脉粥样硬化病变可累及全身大中型动脉，以冠状动脉、脑动脉、颈动脉、主动脉及下肢动脉最为常见。病变导致管腔狭窄或闭塞后，可引起冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行等临床事件。斑块稳定性比管腔狭窄程度更能决定急性事件风险，易损斑块具有薄纤维帽、大脂质核心及大量炎症细胞浸润等特征。

动脉粥样硬化是一种慢性进行性血管病变，早期以脂质条纹为特征，后期发展为纤维斑块和粥样斑块，斑块破裂及血栓形成是急性血管事件的关键环节。

常见问题

否。动脉硬化是动脉壁增厚、变硬、弹性减退的统称，包括动脉粥样硬化、小动脉硬化和动脉中层钙化三种类型，动脉粥样硬化是其中最常见且危害最大的一种。

部分早期斑块在严格控制血脂、血压等危险因素后可能稳定或轻度缩小，但已钙化的晚期斑块通常难以完全消退，治疗重点在于稳定斑块、防止破裂及延缓进展。

否。脂质条纹在儿童期即可出现，病变进展速度与遗传、血脂水平、血压、血糖、吸烟等因素相关，中青年人群同样可能出现明显动脉粥样硬化病变。

主要累及全身大中型动脉，以冠状动脉、脑动脉、颈动脉、主动脉及下肢动脉最为常见，不同部位受累可引起相应供血区域的缺血表现。

斑块破裂后暴露内皮下胶原组织，激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓堵塞管腔，可导致急性心肌梗死、缺血性脑卒中等急性血管事件。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中国心血管病预防指南修订委员会. 中国心血管病预防指南（2017）. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李玉林. 病理学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.