为什么老是鼻子堵塞

鼻腔通气受阻反复出现，通常提示鼻黏膜持续充血或鼻腔结构存在异常。成年人慢性鼻塞最常见于过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎，儿童还需考虑腺样体肥大。单侧持续性鼻塞需排除鼻息肉或鼻腔占位性病变。

1、过敏性鼻炎：鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕与鼻塞交替出现。中国变应性鼻炎患病率在部分城市成人中约为13.5%至17.6%，数据来源于中华医学会变态反应学分会2018年发布的流行病学调查。尘螨、花粉、动物皮屑是常见诱因，脱离过敏原后症状可减轻。

2、慢性鼻窦炎：鼻塞伴黏脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退。病程超过12周即为慢性。鼻窦黏膜持续炎症导致窦口引流不畅，鼻腔通气随之下降。鼻内镜检查与鼻窦CT可明确诊断。

3、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通道变窄，气流通过受阻。多数人偏曲程度轻，无自觉症状；偏曲明显者表现为固定一侧鼻塞，平卧时加重。鼻中隔偏曲属于解剖结构问题，药物改善有限。

4、腺样体肥大：多见于3至10岁儿童，鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾为典型表现。腺样体位于鼻咽部，肥大会堵塞后鼻孔。鼻咽侧位片或鼻咽镜检查可评估肥大程度。

5、药物性鼻炎：长期使用减充血剂滴鼻液可导致反跳性鼻塞。连续使用超过7天即可能诱发。此类鼻塞在停药后数周内逐渐缓解，但过程较为缓慢。

6、环境与生理因素：干燥空气、冷空气刺激、妊娠期激素变化、甲状腺功能减退均可引起鼻黏膜血管扩张。妊娠期鼻塞多在分娩后缓解，甲状腺功能减退需治疗原发病。

7、鼻腔异物：单侧鼻塞伴脓性涕、血性涕，儿童需考虑鼻腔异物。成人单侧鼻塞进行性加重，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。鼻内镜检查是鉴别手段。

常见问题

是。鼻塞持续超过12周，或伴脓涕、头痛、嗅觉减退、单侧进行性加重，应到耳鼻咽喉科就诊。

否。过敏性鼻炎属于慢性疾病，规范治疗可控制症状，但再次接触过敏原后仍可能复发。

是。3至10岁儿童鼻塞伴张口呼吸、打鼾，建议行鼻咽镜检查评估腺样体大小。

否。连续使用不应超过7天，超期使用可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞加重。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.