飞蚊症是什么引起的

飞蚊症主要由玻璃体液化与后脱离引起，即眼球内起支撑作用的玻璃体随年龄增长发生收缩、液化，产生的混浊物投影在视网膜上形成飘动的点状、线状或网状阴影。少数情况由视网膜裂孔、出血、炎症等眼内病变引发，需及时排查。

玻璃体自然老化是主要成因

1、玻璃体液化：出生时玻璃体呈均匀凝胶状，4岁后开始出现液化，40岁以上人群液化比例明显上升，80岁时约半数以上玻璃体发生明显液化。液化区域形成微小腔隙，胶原纤维聚集成束，即患者看到的漂浮物。

2、玻璃体后脱离：玻璃体与视网膜内界膜分离，约65%的70岁以上人群可观察到完全性或部分性后脱离。脱离过程中若牵拉视网膜血管，可伴随闪光感；若撕破视网膜，则可能引发视网膜裂孔。

3、近视因素：眼轴每增长1毫米，玻璃体液化与后脱离风险相应升高。高度近视者（屈光度超过-6.00D）出现飞蚊症的年龄常早于正视眼人群，且视网膜裂孔风险更高。

需警惕的病理性原因

4、视网膜裂孔：玻璃体后脱离牵拉视网膜时，约10%至15%的急性后脱离患者合并视网膜裂孔。裂孔未及时处理可进展为视网膜脱离，造成视野缺损。

5、眼内炎症：葡萄膜炎时炎性细胞进入玻璃体，形成尘状或团块状混浊。此类飞蚊症常伴眼红、眼痛、畏光，需针对炎症治疗。

6、眼内出血：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或外伤导致血液进入玻璃体，表现为突然出现的红色或黑色烟雾状飘动，视力可急剧下降。

7、其他少见原因：眼内肿瘤、淀粉样变性、星状玻璃体病变等也可表现为飞蚊症，但发生率低。

需要立即就诊的信号

• 飞蚊数量突然增多，如数十个黑点同时出现
• 伴有闪光感，尤其暗处或转动眼球时
• 视野某一方向出现固定黑影或幕状遮挡
• 视力突然下降

出现上述任一情况，应在24小时内到眼科进行散瞳眼底检查。据美国眼科学会2020年发布的临床指南，急性飞蚊症伴闪光感者中约14%可检出视网膜裂孔，早期激光封闭可降低视网膜脱离风险。

常规飞蚊症的处理原则

• 生理性飞蚊症：不影响视力者以观察为主，每6至12个月复查眼底。
• 症状明显干扰阅读或驾驶：可评估激光玻璃体消融术的适应条件。
• 病理性飞蚊症：针对原发病治疗，如抗炎、控制血糖、激光封闭裂孔。

飞蚊症多数源于玻璃体自然老化，但突发增多、闪光、视野遮挡提示可能存在视网膜裂孔或脱离，需在24小时内完成散瞳眼底检查。生理性者定期随访即可，病理性者应针对原发眼病处理。

常见问题

部分会。生理性飞蚊症中，玻璃体混浊物可随时间下沉或远离视网膜，飘动感减轻，但完全消失比例不高，多数为长期稳定存在。

可以出现。高度近视、眼外伤或葡萄膜炎均可导致年轻人玻璃体液化，若伴闪光或视野遮挡，需尽快散瞳查眼底。

需散瞳后眼底检查，必要时联合眼部B超。散瞳可全面观察视网膜周边，排除裂孔或脱离，B超用于混浊较重时评估玻璃体状态。

少数会。若玻璃体后脱离撕破视网膜形成裂孔而未处理，液体会进入裂孔导致视网膜脱离，及时激光封闭裂孔可降低该风险。

要紧。闪光感提示玻璃体牵拉视网膜，需在24小时内散瞳查眼底，排除视网膜裂孔，避免延误处理。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 玻璃体后脱离与视网膜裂孔临床指南. 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 视网膜脱离诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 刘家琦, 李凤鸣. 实用眼科学. 人民卫生出版社.