右上腹部疼痛是怎么回事？

右上腹部疼痛通常提示胆囊、肝脏、十二指肠、结肠肝曲或右侧膈肌及胸膜等部位存在病变，其中胆囊疾病最为常见。疼痛的性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键线索，需结合影像学与实验室检查明确诊断。

右上腹部疼痛的常见病因与特征

1、胆囊结石伴急性胆囊炎：表现为持续性右上腹绞痛或胀痛，常放射至右肩背部，进食油腻食物后加重，墨菲征阳性。2021年《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》指出，约70%至80%的胆囊结石患者终身无症状，但一旦出现胆绞痛，每年复发风险约为1%至2%。

2、肝脓肿：表现为高热、寒战及肝区持续性胀痛，肝区叩击痛明显，血常规可见白细胞计数显著升高，超声或增强计算机断层扫描可发现肝内液性占位。

3、十二指肠溃疡：疼痛多位于右上腹或中上腹，呈周期性、节律性，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解，胃镜是确诊手段。

4、结肠肝曲综合征：表现为右上腹阵发性胀痛，排气或排便后减轻，与肠道积气扩张有关，影像学检查无器质性病变。

5、右侧胸膜炎或右下肺炎：疼痛与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发热、咳嗽、咳痰，胸部影像学可鉴别。

6、肝细胞癌：早期常无症状，进展期可出现右上腹持续性钝痛、消瘦、乏力，血清甲胎蛋白及增强影像学检查有助于诊断。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国原发性肝癌年新发病例约38.9万例，死亡约33.6万例。

需要警惕的伴随信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解，提示急性胆囊炎、胆管炎或脏器穿孔可能。
• 伴随高热、寒战、黄疸，提示胆道感染或梗阻。
• 伴随呕血、黑便，提示消化性溃疡出血或肿瘤。
• 伴随体重进行性下降、食欲减退，需排查恶性肿瘤。

就医与检查建议

出现右上腹疼痛，首诊可选择消化内科或肝胆外科。常用检查包括腹部超声、血常规、肝功能、淀粉酶及脂肪酶。腹部超声对胆囊结石诊断灵敏度超过95%，为一线影像学检查。若超声不能明确，可进一步行磁共振胰胆管成像或增强计算机断层扫描。

右上腹疼痛病因多样，从良性功能紊乱到恶性肿瘤均有可能，需依据疼痛特征与辅助检查综合判断。突发剧烈疼痛或伴随高热、黄疸、呕血者，应尽快急诊就医。

常见问题

否。胆囊炎是常见原因之一，但肝脓肿、十二指肠溃疡、结肠肝曲综合征、胸膜炎及肝脏肿瘤等均可引起右上腹疼痛，需通过影像学和实验室检查鉴别。

提示胆囊或膈肌病变可能性大。胆囊炎症刺激膈神经后，疼痛可沿神经通路放射至右肩背部，常见于急性胆囊炎和胆囊结石嵌顿。

首选腹部超声，可评估胆囊、肝脏及胆管情况。同时需查血常规、肝功能、淀粉酶及脂肪酶。必要时行磁共振胰胆管成像或增强计算机断层扫描进一步明确。

疼痛持续超过6小时不缓解，或伴随高热、寒战、黄疸、呕血、黑便、意识改变时，需立即急诊就诊，排除急性胆管炎、脏器穿孔或出血等急症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2021年，上海）. 中华消化杂志，2022，42(1)：1-10.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024，46(3)：221-231.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志，2021，20(6)：609-619.