小儿急性中耳炎的表现是什么

小儿急性中耳炎最典型的表现是耳痛，常伴有发热、听力下降或耳内闷胀感，婴幼儿则多表现为不明原因哭闹、抓耳、夜间烦躁和食欲减退。耳痛在夜间平卧时可加重，部分患儿在鼓膜穿孔后耳痛会突然减轻，同时外耳道出现流脓。

1、耳痛：是年长儿最常见的首发症状，多为单侧或双侧持续性胀痛或刺痛，婴幼儿无法表达时表现为频繁抓耳、摇头、哭闹不安，夜间平卧时因耳部充血加重而更明显。

2、发热：约半数以上患儿出现体温升高，多为38摄氏度至39摄氏度，婴幼儿可高达40摄氏度，发热通常在发病后1至3天内明显，若持续高热超过72小时需警惕并发症。

3、听力下降与耳闷：患耳可出现传导性听力减退，表现为对呼唤反应变慢、看电视音量调大，耳内有堵塞感或闷胀感，多在积液吸收后逐渐恢复。

4、耳漏：鼓膜穿孔后外耳道可见浆液性、黏液性或脓性分泌物，初期为血性，随后转为脓性，此时耳痛常骤然缓解。

5、全身症状：婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、精神萎靡、拒食，年长儿可诉头痛、乏力，部分患儿以消化道症状为首发表现而掩盖耳部体征。

6、伴随体征：耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆、标志不清，活动度下降，部分可见鼓膜穿孔及搏动性溢脓。

依据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）》，急性中耳炎的诊断需满足鼓膜膨隆、中耳积液及急性炎症症状三项中的相应组合。中国一项多中心流行病学调查显示，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎，其中6至18月龄为发病高峰。该病多继发于上呼吸道感染，咽鼓管短、平、宽的解剖特点使鼻咽部病原体易逆行进入中耳。

若患儿出现耳痛持续超过48小时、高热不退、耳后红肿压痛、颈部僵硬或精神差，应及时到耳鼻喉科就诊。急性期需保证休息与水分摄入，避免用力擤鼻，保持鼻腔通畅。多数患儿经规范处理后1至2周内症状缓解，但中耳积液可能持续数周至数月，需定期复查听力与鼓膜情况。

常见问题

否。部分患儿仅表现为耳痛或耳闷，体温可正常，婴幼儿可能仅有哭闹、抓耳等非特异性表现，因此不能仅凭发热判断。

多数患儿耳痛在发病后48至72小时内逐渐减轻，若鼓膜穿孔耳痛可突然缓解，但持续超过72小时需及时就诊排查并发症。

多数不会。急性期听力下降多为传导性且随积液吸收恢复，但反复发作或积液长期不消者需定期复查听力，少数可能遗留影响。

需要。症状缓解后仍需复查鼓膜与听力，确认中耳积液是否吸收，通常建议在发病后2至4周复诊一次。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童中耳炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2020.