40岁以后的妇女用什么避孕方法好

40岁以后妇女优先选择含孕激素的宫内节育系统或复方短效口服避孕药，但需排除禁忌证后由医生评估决定。40岁后心血管代谢风险上升，避孕方法选择需兼顾有效性与安全性，不宜自行沿用年轻时的方案。

1、含孕激素宫内节育系统：适合已完成生育且无禁忌者，一次放置可维持3至8年，避孕有效率超过99%。国家卫生健康委员会发布的《计划生育技术服务规范》将其列为长效可逆避孕方法。40岁以上女性使用还可减少月经量，但放置前需排除妊娠、生殖道感染及子宫畸形。

2、复方短效口服避孕药：适合月经规律、不吸烟、无高血压及血栓史者。世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》指出，40岁以上且吸烟者使用复方口服避孕药的心血管风险明显升高，属于禁忌。不吸烟且无其他危险因素者可在医生指导下继续使用至绝经前。

3、单纯孕激素避孕方法：包括皮下埋植和孕激素针剂，适合存在雌激素禁忌者。皮下埋植有效期3年，避孕有效率超过99%。主要不良反应为不规则出血，40岁以上女性使用前需评估骨密度及血脂情况。

4、绝育术：适合确定不再生育的夫妇。女性输卵管结扎术为永久性避孕措施，国家卫生健康委员会统计显示，我国每年实施女性绝育术约数十万例。男性输精管结扎术创伤更小、恢复更快，可作为优先考虑。

5、屏障避孕法：包括男用避孕套和阴道隔膜，适合临时使用或作为补充措施。避孕套兼有预防性传播感染作用，但典型使用下年失败率约13%。40岁以上女性阴道分泌物减少，使用阴道隔膜可能增加不适感。

6、安全期与体外排精：40岁以上女性排卵不规律，安全期计算可靠性下降，体外排精年失败率约20%，不作为推荐方法。

40岁后选择避孕方法前应评估血压、血糖、血脂、吸烟史及血栓风险。已放置宫内节育器者应在绝经后半年至一年内取出。月经停止不等于丧失生育能力，围绝经期仍需持续避孕至确认绝经。

常见问题

是，但需满足不吸烟、无高血压、无血栓史等条件。世界卫生组织标准指出，40岁以上吸烟者禁用复方口服避孕药，不吸烟且无危险因素者可在医生评估后使用。

是。避孕套兼有预防性传播感染的作用，40岁以上女性仍可能感染性传播疾病，且典型使用下年失败率约13%，可作为补充避孕措施。

是。围绝经期仍有偶发排卵，月经不规律不代表丧失生育能力，需持续避孕至确认绝经后一年。

绝经后半年至一年内取出。含孕激素宫内节育系统有效期3至8年，到期需更换；绝经后子宫萎缩会增加取出难度，不宜过晚。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务规范. 北京: 中国人口出版社.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志.