儿童顿咳是怎么回事

儿童顿咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，临床以阵发性、痉挛性咳嗽及咳嗽末鸡鸣样吸气吼声为特征，病程可迁延2至3个月，故得名。该病通过飞沫传播，未接种疫苗的婴幼儿是主要易感人群。

病原与传播途径

1、病原体：百日咳鲍特菌为革兰阴性球杆菌，对外界抵抗力弱，56摄氏度加热30分钟即可灭活。

2、传播方式：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，潜伏期通常为7至14天，最长可达21天。

3、传染期：从潜伏期末至发病后6周均有传染性，卡他期传染性最强。

临床分期与表现

1、卡他期：持续1至2周，表现为流涕、打喷嚏、低热和轻微咳嗽，此期症状与普通感冒相似，但咳嗽逐渐加重。

2、痉咳期：持续2至6周，出现典型阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽连续十余声至数十声，咳末深长吸气产生鸡鸣样吼声，常伴呕吐，夜间加重。

3、恢复期：持续2至3周，咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，鸡鸣样吼声消失。

诊断与检查

1、血常规：痉咳期白细胞总数升高，可达20至50乘以10的9次方每升，淋巴细胞比例增高。

2、病原学检查：鼻咽拭子或咳碟法培养百日咳鲍特菌，卡他期阳性率较高；聚合酶链反应检测灵敏度优于培养。

3、血清学检查：检测百日咳毒素抗体，单份血清抗体滴度升高或双份血清抗体滴度4倍以上升高有诊断意义。

治疗原则

1、抗菌治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素，需在医生指导下使用，卡他期用药可减轻症状并缩短排菌期。

2、对症支持：痉咳期以保持呼吸道通畅、必要时吸氧、保证营养摄入为主，婴幼儿需警惕窒息。

3、隔离措施：呼吸道隔离至有效抗菌治疗5天，未治疗者隔离至发病后21天。

预防措施

1、疫苗接种：百白破联合疫苗为基础免疫，3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂。据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，我国百白破疫苗全程接种率保持在95%以上，百日咳发病率较疫苗前时代下降90%以上。

2、暴露后预防：未全程接种的密切接触者，可在医生评估后使用大环内酯类药物预防。

3、日常防护：流行季节避免带婴幼儿前往人群密集场所，保持室内通风。

并发症

1、呼吸系统：肺炎为最常见并发症，可继发肺不张、气胸。

2、神经系统：百日咳脑病发生率约0.1%至0.5%，表现为惊厥、意识障碍。

3、其他：结膜下出血、脐疝、腹股沟疝等，多因剧烈咳嗽致腹压增高所致。

儿童顿咳病程长、传染性强，接种疫苗是降低发病与重症风险的核心手段。出现阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声时，应尽早就医并做好呼吸道隔离，避免接触未接种疫苗的婴幼儿。多数患儿经规范治疗可康复，但小婴儿需警惕窒息与肺炎等重症风险。

常见问题

会。成人若未接种疫苗或免疫力下降，同样可感染百日咳鲍特菌，但症状常不典型，易被忽视。

有效抗菌治疗开始后隔离5天；未治疗者需隔离至发病后21天，以避免传染他人。

可能。疫苗保护力随时间衰减，接种者仍可感染，但症状通常较轻，重症风险明显降低。

卡他期1至2周，痉咳期2至6周，恢复期2至3周，全程约2至3个月，个体差异较大。

鼻咽拭子培养或聚合酶链反应检测病原体，也可检测血清百日咳毒素抗体辅助诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案（2023年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国免疫规划疫苗接种率监测报告（2023年）

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会. 中国儿童百日咳诊断与治疗专家共识（2022年）