青少年脊柱畸形主要有哪些

青少年脊柱畸形主要包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱畸形、神经肌肉型脊柱侧凸以及姿势性脊柱异常，其中以青少年特发性脊柱侧凸最为常见，约占全部脊柱侧凸病例的80%左右。

青少年脊柱畸形的常见类型

1、青少年特发性脊柱侧凸：这是最常见的类型，指青春期前后无明显诱因出现的脊柱三维畸形，包括冠状面侧方弯曲、矢状面生理曲度改变及椎体旋转。发病高峰集中在10至14岁，女性发病率高于男性，且女性侧凸进展风险更大。根据发病年龄，可分为婴儿型、幼儿型和青少年型，青少年型最为多见。

2、先天性脊柱畸形：由胚胎期椎体发育异常导致，如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎、椎体分节不全等。此类畸形在出生时即存在，部分在青春期快速生长阶段才被发现。先天性脊柱畸形常合并肋骨、心脏、肾脏及脊髓异常，需要全面评估。

3、神经肌肉型脊柱侧凸：继发于神经系统或肌肉系统疾病，如脑性瘫痪、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤、肌营养不良等。此类侧凸进展往往较快，且常伴有骨盆倾斜和躯干失衡，对心肺功能影响较大。

4、姿势性脊柱异常：包括姿势性脊柱侧凸和休门氏病。姿势性脊柱侧凸多为非结构性，脊柱在侧弯位时仍可主动矫正，与不良坐姿、书包负重等因素相关。休门氏病表现为胸椎或胸腰段后凸增大，好发于青春期男性，可引起背部疼痛和外观畸形。

流行病学与筛查数据

根据中华医学会骨科学分会发布的《中国青少年脊柱侧凸筛查与诊疗专家共识》，中国青少年脊柱侧凸的患病率约为1%至3%，部分地区筛查数据显示患病率可达2.5%左右。该共识建议对10至14岁青少年进行每年一次的脊柱侧凸筛查，包括亚当斯前屈试验和躯干旋转角测量。筛查阳性者需进一步行全脊柱X线检查，测量Cobb角。Cobb角在10度以上方可诊断为脊柱侧凸；10至25度多建议观察或物理治疗；25至45度之间需根据骨骼成熟度评估支具治疗指征；超过45度者需考虑手术干预。上述数据来源于中华医学会骨科学分会2021年发布的专家共识。

识别与评估要点

• 双肩不等高、肩胛骨不对称突出、腰部皱褶不对称、骨盆倾斜。
• 亚当斯前屈试验阳性，即前屈时一侧背部隆起。
• 躯干旋转角大于7度提示需进一步影像学检查。
• 女孩月经初潮前后一年是侧凸进展的高危窗口期。
• Cobb角大于25度且骨骼未成熟者，进展风险明显增高。

结语

青少年脊柱畸形以特发性脊柱侧凸占多数，先天性、神经肌肉型及姿势性异常亦需区分。10至14岁为筛查关键期，早识别、早评估可减少进展风险。

常见问题

是青少年特发性脊柱侧凸，约占全部脊柱侧凸病例的80%左右，好发于10至14岁，女性更为多见，且女性侧凸进展风险相对更高。

否。筛查阳性仅提示需要进一步检查，确诊需依靠全脊柱X线测量Cobb角，Cobb角在10度以上才可诊断为脊柱侧凸。

不一定。部分先天性脊柱畸形在出生时即可发现，但有些因代偿良好或畸形较轻，到青春期快速生长阶段才被识别，常需影像学检查确认。

姿势性脊柱侧凸多为非结构性，前屈或侧弯时可主动矫正；结构性脊柱侧凸存在椎体旋转和固定弯曲，前屈试验阳性，需影像学评估。

是。中华医学会骨科学分会2021年专家共识建议对10至14岁青少年每年进行一次脊柱侧凸筛查，包括亚当斯前屈试验和躯干旋转角测量。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧凸筛查与诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控指南. 2021.

[3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 青少年特发性脊柱侧凸康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2022.